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第七节 祛湿药、方 一、概述 1.概念 （1）祛湿药 凡能祛除湿邪，治疗水湿诸证的药物，叫祛湿药。 （2）祛湿方 以祛湿药为主要组成，具有祛风胜湿、利水渗湿、芳香化湿等作用，用以治疗水湿诸证的方剂，称为祛湿方。 2.分类及应用 （1）祛风湿类 药性多辛温，具有祛风胜湿、散寒止痛作用，有些还能舒筋活络、强筋壮骨。此类方药适用于风寒湿邪所致的痹证，如皮紧腰硬、颈项强直、肢节疼痛、拘挛束步、卧地难起等。 （2）渗湿利水类 药性多甘淡，能通调水道，渗利水湿。有些性味苦寒，既能渗湿利水，又能引导湿热下行。此类方药适用于水湿壅盛所致的水肿、尿闭、水泻等证，以及水湿内停郁而化热引起的尿赤涩、淋浊、水肿、水泻、黄疸及关节疼痛等证 。 （3）芳香化湿类 药物气味芳香、性偏温燥，芳香能醒脾化湿，温燥可燥湿健脾。此类方药适用于湿阻中焦所致的肚腹胀满、食欲不振、大便泄泻、苔白腻，以及因脾失健运引起的水肿、腹水、胃肠积水等证。 3.应用注意 （1）对证选药 根据湿证的类型选用适当的方药。 （2）随证配伍 ①祛风湿方药 在痹痛初期，如病邪在表或肢节疼痛，可配解表止痛药；如果邪气传里，客于经络、筋骨之间，应配活血通络药；久病体虚，应配补气养血药。 ②利湿方药 治水湿泛溢之水肿常配健脾利湿药；湿从热化之尿赤涩痛、淋浊，常配清热泻火药。兼有关节疼痛、黄疸、水泻等证，应分别配祛风湿、清热燥湿、芳香化湿类药物。 ③化湿方药 对脾胃虚弱者，应配用补脾健胃药；湿阻气滞而腹胀甚者，当配行气药；寒湿腹痛者，须配温中止痛药 （3）三类药方均易耗伤阴血，对阴虚血亏及气虚者应慎用或忌用。 （4）化湿类方药含挥发油，不耐久煎，入煎剂应后下，以免降低疗效。 二、常用祛湿药 （一）祛风湿药 羌活 ：为伞形科植物羌活或宽叶羌活的干燥根茎及根。 独活 ：为伞形科植物重齿毛当归或毛当归的干燥根。 威灵仙 ：为毛茛科植物威灵仙 、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎。 木瓜 ：为蔷薇科植物贴根海棠的干燥近成熟果实。蒸煮后切片用或炒用。 桑寄生 ：为桑寄生科植物桑寄生的干燥带叶茎枝。 秦艽 ：为龙胆科植物秦艽 、麻花秦艽 、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。 五加皮 ：为五加科植物细柱五加的干燥根皮。 乌蛇 ：为游蛇科动物乌梢蛇去内脏的干燥尸体。砍去头，以黄酒闷透去骨用或炙用。 防己：为防己科植物粉防己的干燥根。 藁本 ：为伞形科植物藁本和辽藁本的干燥根茎。 马钱子 ：为马钱科植物马钱和长籽马钱的干燥成熟种子。 豨莶草 ：为菊科植物豨莶 、毛根豨莶或腺梗豨莶的干燥地上茎叶。 二、利湿药 茯苓 ：为为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。 猪苓 ：为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。 泽泻 ：为泽泻科植物泽泻的干燥球块茎。 车前子 ：为车前科植物车前或平车前的干燥成熟种子。 滑石 ：为硅酸盐类矿物滑石族滑石，含水合硅酸镁。 木通 ：为马兜铃科植物 东北马兜铃 、毛茛科植物小木通 或其同属的绣球藤的藤茎。 通草 ：为五加科植物通脱木的干燥茎髓。 瞿麦 ：为石竹科植物瞿麦或石竹的干燥全草。 茵陈 ：为菊科植物茵陈蒿或滨蒿的干燥幼嫩茎叶。 薏苡仁 ：为禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁。 金钱草 ：为报春花科植物过路黄的新鲜或干燥全草。 海金沙 ：为海金沙科植物海金沙的干燥成熟孢子。 地肤子 ：为藜科植物地肤的干燥成熟果实。 石韦 ：为水龙骨科植物庐山石韦 、石韦的干燥叶或全草。 萹蓄 ：为蓼科植物萹蓄的干燥全草。 萆薢 ：为为薯蓣科植物绵萆薢或粉萆薢的干燥根茎。 三、化湿药 藿香 ：为唇形花科植物藿香或广藿香的干燥茎叶。 佩兰 ：为菊科植物佩兰的干燥茎叶。 苍术 ：为菊科植物茅苍术和北苍术的干燥根茎。 白豆蔻 ：为姜科植物白豆蔻的干燥果实。 草豆蔻：为姜科植物草豆蔻的干燥近成熟种子。 祛湿药功能比较（1） 祛湿药功能比较（2） 祛湿药功能比较（3） 独活散（《元亨疗马集》） 组成：独活30g 羌活30g 防风30g （疏风祛湿，主药）肉桂30g 泽泻30g 汉防己15g （化气行水，辅药）当归15g 桃仁10g 大黄30g （活血化瘀止痛）酒黄柏30g 连翘15g （清热燥湿解毒，共为佐药）炙甘草15g（调和诸药，使药） 功能：疏风祛湿，活血止痛。 主治：风湿痹痛。证见腰跨疼痛、项背僵直、四肢关节疼痛、肌肉震颤等。 应用：风湿性腰胯疼痛。 独活寄生汤（《备急千金要方》） 组成：独活30g 秦艽30g 防风25g 细辛6g （祛风湿，止痹痛，主药） 桑寄生45g 杜仲30g 牛膝30g（益肝肾，强筋骨，兼祛风湿，辅药）当归30g 川芎15g 白芍25g 熟地45g（养血活血）党参30g 茯苓3