冷疗法在医学中的作用.docVIP

冷疗法在医学中的作用 1冷刺激作用及冷疗原理 1#8226;1冷刺激对组织温度的影响 冷因子作用于躯体可使各种组织的温度下降,冷因子的降温作用是冷疗各种作用的基础,冷因子对各种组织的降温幅度取决于冷因子的温度、冷作用方式、作用面积、作用持续时间、组织的深度等多种因素。Enwemeka等[1]对冷因子的降温作用进行了研究。他们用冰袋在16名健康志愿受试者的大腿前面进行冷敷,测定了冷敷前、中、后皮肤表面以及距皮肤1cm、2cm、3cm深处组织的温度,冰袋的温度为-15~17℃,冰袋与皮肤之间隔以单层毛巾,冷敷面积为19×29cm2,冷敷持续20分钟,结果发现,冷敷8分钟开始,皮肤表面以及距皮肤1cm深处组织的温度明显下降,冷敷20分钟时分别下降3#8226;78℃和2#8226;49℃,距皮肤2cm和3cm深处组织的温度没有明显变化,冷敷结束后18~48分钟,各受试者四个测试点的温度均恢复至冷敷前基础水平,他们还发现,冷敷刚结束时,浅部组织的温度迅速回升伴随着深部组织的温度暂时性下降,他们认为这是深、浅部组织之间热量交流的结果。 1#8226;2冷刺激对局部血流的影响 冷因子作用于局部皮肤时会导致浅部组织血管收缩,从而使局部血流量减少。在撤除冷刺激后,一方面,周围环境、深部组织、周围较暖的浅部组织会迅速向较冷的浅部组织传递热量,使之升温,另一方面,机体也会通过神经反射作用迅速使浅部组织血管舒张,这些作用可使受冷浅部组织的血流量明显增加。冷因子作用于四肢远端时,在一定条件下可直接诱发四肢远端的血管扩张,Daanen等[2]人对这一现象进行了研究分析,他们认为冷因子作用可使肢体远端的动静脉吻合开放,从而使局部血流量增加,这对于四肢经常暴露于冷环境中的人来说具有防止寒冷损伤的意义。 1#8226;3冷疗法的作用原理 冷疗最重要的治疗作用是止痛、防肿。冷刺激时,神经传导速度减慢,神经终板兴奋减少,疼痛阈值提高,因而冷疗可起到减轻或解除疼痛的作用[3,4]。此外,Nicole等[5]的研究表明,冷疗可以通过减少白细胞与血管内皮细胞之间的相互作用而明显降低肌肉挫伤后的毛细血管通透性。冷疗时,周围血管收缩,局部血流量减少,血管通透性降低,这便使得局部炎性渗出液减???、肿胀减轻。冷疗另一重要作用是减少继发性损伤。继发性损伤是指原发性损伤后组织由于缺血、缺氧、自由基大量增多而引发的损伤,冷因子作用于躯体可使各种组织的温度下降,降低化学反应速度,降低细胞代谢,降低细胞对氧的需求,减少自由基的产生,因此在相对缺氧的环境下冷疗可以减少组织细胞的继发性损伤或坏死[6]。 2急性损伤紧急处置中的冷疗 急性损伤的早期,公认的紧急处置方法是RICE方法(Rest———制动、Ice———冷敷、Compression———加压包扎、Elevation———抬高患肢),冷疗是其中的方法之一,具体致冷方法包括冷喷雾、冷水浸泡、冰敷和冰按摩等。 2#8226;1冷喷雾 冷喷雾是最快速的致冷方法,一般在运动现场应用。用氯已烷、冷镇痛气雾剂等作局部喷射,喷射时从瓶口喷出的细流应与皮肤垂直,距皮肤30~40厘米,喷射8~12秒,至皮肤出现一层“白霜”为止,此时伤部疼痛减轻或消失,温度下降并有麻木感,有时为了加强麻醉作用,在停止喷射20秒后还可再喷射一次,冷喷雾不能超过3次,以免发生冻伤。冷喷雾后,立即在伤处进行加压包扎。 2#8226;2冷水浸泡 直接将伤肢放入冷水中进行浸泡是最简单的冷疗方法,适用于肢体远端损伤。水温一般应在5-15℃之间,浸泡时间10~30分钟,浸泡后再进行加压包扎。有些文献所推荐的方法是先立即用海绵和绷带加压包扎,然后用加冰的冷水浸泡30分钟,浸泡后再换上干的海绵和绷带进行加压包扎[7]。 2#8226;3冰敷 冰敷是运动现场之外最常用的方法。可先在伤处冰敷,再用绷带加压包扎,也可先用绷带加压包扎,再在绷带外进行冰敷,冰敷应在伤后24小时或48小时内反复间歇进行,有研究表明,与单次冰敷比较,反复间歇性冰敷能够更有效地降低局部组织的血流量[8]。冰敷时,用普通塑料袋或专用冰敷袋装碎冰块平铺于受伤处,冰敷时间每次20~30分钟,一旦加压包扎的局部出现胀感即可再次冰敷,反复冰敷的时间间隔一般为40分钟。 2#8226;4冰按摩(IceMassage) 肌肉等深部组织损伤时,对患部深层的冷敷是非常必要的。用冷水浸泡或单纯的冰袋外敷只能使患处浅部组织的温度明显降低,而对深层组织的温度影响不大,要想对患部深层组织进行冷敷,最有效的方法是冰按摩。Zemke等[9]比较了冰按摩与冰敷两种方式对肌肉温度的影响,他们发现冰按摩能够更快、更明显地降低肌肉温度。冰按摩时,用冰袋直