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中医肾系基本证规范的原则与研究思路 一 8一 南京中医药大学2005年1月第21卷第1期 JOURNALOFNANJINGTCMILV/VERS/TYVof.21.1Jan.2O05 中医肾系基本证规范的原则与研究思路 朱崇田,吴承玉(南京中医药大学基础医学院,江苏南京210029) 摘要:讨论了肾系基本证规范的原则与研究思路,认为肾系证的规范应当从证命名,概念,证候术语及证的诊断标准等4 个方面进行. 关键词:肾系证候;规范化;研究思路 中图号:R256.5文献标识码:A文章编号:1000—5005(2005}01一O0O8—03 中医证规范化研究从20世纪80年代就开 始,至今已走过了20余年的研究历程,涌现了一 批证候学专着,如邓铁涛主编的《中医证候规范》, 冷方南主编的《中医证候辨治轨范》及赵金铎主编 的《中医证候鉴别诊断学》等.虽然证候学专着均 从不同层面予以了总结,然而,由于各人的认识差 异及证整理角度不同,导致各证的证型及诊断标 准不统一,给中医教学,科研,临床带来一定的困 难.本文仅就肾系基本证规范研究的思路与设想 探讨如下. 1肾系证命名的规范研究 在古今文献中,存在着一证多名的现象.如 肾阴虚证,肾阴不足证及真阴不足证同属一个证, 而名称各异,给临床诊断及治疗,学术交流带来一 定麻烦. 证名是中医学用于诊断的特有名称,是认识, 诊断疾病的前提.只有证名规范,严谨,统一,才 能准确地揭示疾病的本质,对疾病作出正确诊治. 肾系证的命名应该符合科学性,实践性,传统性及 精炼性的原则.科学性:能揭示疾病阶段性的主 要矛盾和不同疾病的共同矛盾;实践性:能运用于 临床,能如实描述临床辨证特点;传统性:要在文 献整理的基础上,筛选出科学合理而又临床沿用 的证名,作为规范的通用名,并废弃那些不尽科学 或生僻难见的证名;精炼性:证名用词应该具有较 强的概括力和确定性,力求表达清楚,准确精炼, 文字简洁扼要_1J. 对肾系证命名的规范,可采用文献学研究的 方法进行,汇总建国以来各中医高等院校使用的 中医诊断学,中医基础学教材,各证学专着以及名 老中医医案中关于肾系证的记载,选择科学合理 而又临床常用的证名作为肾系证规范证名.如以 肾阴虚证作为肾阴不足证及真阴不足证等的规范 证名. 2肾系证概念规范研究 在古今文献中,对证概念的记载不尽相同,内 涵外延均不明确.朱颜氏认为:证是整个外观性 病象的总和,现代术语叫证候群.秦伯未认为: 证,是证据,现象,证的定义,在医学上只是代表临 床表现.方药中认为:中医学上所说的证,也就 是医者赖以作出诊断和治疗的各种证据.还有人 提出:证是表现为一组症状体征的一种特殊的机 体状态,辨证论治就是对机体反应状态的认识和 纠正_2J.在1986年全国中医证规范研究会议上 对证的概念作了界说:证是疾病发生和演变过 程中某阶段本质的反映,它以某些相关的脉症,不 同程度地揭示病因,病位,病机,病势等,为治疗提 供依据.这是一个初步界定,而长期以来病证同 称,证症不分的混乱状况依然存在.因此,证概念 规范的必要性与可能性依然存在.证概念规范要 充分考虑以下几点:①概括性与准确性统一,既要 有高度概括域,又要有准确的内涵和明确外延. ②阶段性与方向性统一,既要反映辨证的目的,抓 住和揭示疾病某一阶段的主要矛盾,又要反映疾 收稿日期:20o4—09—10;修稿日期;2004—11—10 基金项目:全国高等学校教学研究会和全国高等学校研究中心立项课题(320) 作者简介:朱崇田(1972一),男,山东临沂人,山东省临沂市人民医院主治医师,南京中医药大学2002级硕士研究生. 朱崇田,等:中医肾系基本证规范的原则与研究思路第1期 病处在该阶段的趋势.③共性与个性统一,既要 显示不同疾病中相同证的共性,又要显示相同证 在不同疾病中的个性,做到病证结合.④继承性 与创新性统一,既要体现中医学理论赋予的明确 含义,又要体现自然科学发展,创新,补充,修正的 一 面. 对.肾系证概念的规范可通过文献学,临床流 行病学调查方法进行.文献学整理方法是对国家 中医药管理局编着的《中医病证诊断疗效标准》, 国家标准《中医临床诊疗术语证候部分》,《中医系 统辨证学》等证学专着中的肾系证概念进行归纳 总结.临床流行病学调查方法是对住院病人和部 分门诊病人的病案进行收集整理,采用临床病案 来源多科室.肾系证主要来源于.肾科,其次还有 消化科,呼吸科,免疫科,肿瘤科,神经科及生殖医 学科等相关科室.收集临床上.肾系疾病的发病情 况,从病例中推导出临床常见的肾系证,并对证型 进行统计学的处理,逐步达到证型的规范和标准. 首先,规范后的肾系证概念应当由病位,病性两部 分组成.如.肾阴虚证,病位在.肾,病性为阴虚.其 次规范后的肾系证概念应当为单