1820例剖宫产指征分析.docVIP

1820例剖宫产指征分析 C 范静罗小年麦慧芬 518133深圳市宝安区妇幼保健院 摘要目的:分析2004年剖宫产指征 构成及医生对剖宫产指征的掌握情况. 方法:对1820例剖宫产病例进行回顾性 分析.结果:剖宫产率为35.51%.主要 指征依次为:持续性枕横或枕后位 (21.76%),胎儿窘迫(20.16%),社会因 素(18.79%),瘢痕子宫(10.27%),臀位 (8.96%),巨大儿(4.78%).前置胎盘 (4.73%),羊水过少(4.34%).其中胎 儿窘迫的剖宫产率为85.75%,瘢痕子宫 的剖宫产率为96.39%,臀位的剖宫产率 为79.13%,巨大儿的剖宫产率为 84.36%,羊水过少的剖宫产率为 9o.80%.结论:医务人员应科学地掌握 剖宫产手术指征和时机,避免扩大不合理 1820例剖宫产指征分析 的剖宫产手术.降低剖官产率,保障母儿 身心健康. 关键词剖宫产剖宫产率剖宫产指 征 剖宫产术是产科最常用的手术,是解 决难产,产科并发症,合并症的主要手段. 随着剖宫产和麻醉技术的提高,抗生素及 输血的广泛应用,使剖宫产安全性大大提 高,国内外剖宫产率均出现上升趋势,引 起了社会的广泛关注.我国部分地区剖 宫产率己经达到40%～60%LU,明显高 于世界卫生组织倡议的15%.恰当的剖 宫产指征,是衡量产科质量及其对患者高 度负责的标志.近年来,随着我院服务质 量及产科技术质量的不断提高,住院分娩 人数逐年上升,剖宫产率也逐年上升, 2000年剖宫产率为30.94%,2001年剖 宫产率为34.76%,2002年为33.o3%, 2003年为32.96%,2004年为35.51%. 下面对我院2004年1月一2004年12月 1820例剖宫产进行回顾性分析,报告如 下. 资料与方法 我院2004年1月一2004年12月住 院分娩总数为5126例,其中剖宫产1820 例(35.51%).胎吸102例,钳产6例,臀 助产或臀牵引43例.初产妇4012例 (78.27%),经产妇1114例(21.73%); 年龄最小16岁,最大43岁;孕次最多9 次,产次最多4次;孕周为28-43周. 方法:对本组资料中所有剖宫产指征 及相关因素进行回顾性分析,统计各次指 征的构成比以及某些主要指征的剖宫产 率,诊断符合率,并对某些指征本身的构 成情况进行分析. 统计学处理:使用EXCEL软件进行 不同黄体支持治疗后妊娠率在35岁以下 的病例中,比较c组的妊娠率与A,B两 组有显着性差异,Plt;0.01,A组与B组间 比较无显着性差异;在超过35岁的病例 中,c组仅有1例且未妊娠,故无法比较. 讨论 目前在IVF治疗中,国际上多数中心 还是采用以GnRHa长方案降调节联合 Gn超排为主流,对于长方案调节后的黄 体支持方案有较大的争议.主要包括雌 激素,孕激素和HCG剂量,时间,剂型各 异,尚无公认的最佳黄体支持方案.有学 者在对接受长方案治疗妇女的颗粒细 胞进行体外研究时,发现这些颗粒细胞对 HCG刺激的反应下降,表现为孕酮产生 量的减少,可能是取卵术中卵母细胞卵丘 复合物颗粒细胞的损失,抽出将来成为大 黄体细胞的颗粒细胞,卵巢大黄体细胞不 足引起的,所以ET后有必要进行黄体支 持.其次,GnRHa通过抑制内源性的LH 峰,使多个卵泡募集,并延长非促性腺激 素依赖的卵泡生长时间,使卵泡生长同步 化,有利于获取较多的卵细胞,但这种抑 制作用可使黄体期的LH分泌也受到抑 制,LH分泌频率升高和幅度下降的改变, 导致黄体的功能不足,使雌孕激素的分泌 受到影响,从而影响子宫内膜的容受性, 导致胚胎移植率和妊娠率降低.基于上 述两方面原因,设想采用HCG+黄体酮 联合用药方案.首先,HCG可以延长黄 体寿命,刺激E,孕酮(P)持续分泌,整合 素,松驰素的升高;其次,还可以刺激其他 尚未明确的影响种植的黄体产物的分泌, 增强黄体功能,但使用时OHSS发生率明 显升高_2J,故只能选择OHSS风险小的 病例中使用,使用时可能影响卵巢功能及 干扰早孕检查. 黄体酮用于黄体支持是被人们公认 的,与无黄体支持相比,可明显提高种植 率与妊娠率,使内膜种植窗提前关闭,所 以黄体酮在排卵机制启动时再使用,否则 导致内膜与胚胎发育的不同步.据资料 统计,肌内注射黄体酮吸收最好,但黄体 酮为油剂,有报道可以引起局部严重的变 态反应J,也可选用阴道栓剂,其次为口 服黄体酮. 本研究c组同时使用黄体酮+HCG 进行黄体支持比单独使用黄体酮或 HCG,其妊娠率有显着性差异.说明 HCG+黄体酮进行黄体支持应该是提高 妊娠率较好的黄体支持方案,但由于病例 例数少,且须对病例进行筛选,要选择 5O中陶杜区医师2o06~14期(综合版)(第8尝总第143期 OHSS低风险