肺部感染治疗看护管理查房-演示稿(PPT演示).pptVIP

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气管插管病人的护理查房 2017.6.28 30区黄晓华 病史概述: 患者,施仲樵,男性,80岁,于6.18 17:20因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天,再发加重4天入院。入院体查:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp180/96mmHg,神志呈嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,对光反射存在,双下肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音,双下肢无浮肿,全身多处陈旧性压疮。辅助资料:我院CT示肺部改变,考虑肺部感染,少量心包积液。血气示:PH 7.475, Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ,SO2 70%,血生化示: k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮)18.1mmol/l,Cr(血肌酐)231.1mmol/l,GLU(血糖)24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N(中性粒细胞) 92.31%、L(淋巴细胞)3.62%;心电图示窦性心动过速。 入院诊断:1、肺部感染、少量心包积液 2、高血压性心脏病、心律失常 3、高血压病(3级)很高危 4、脑出血后遗症期 5、脑梗塞后遗症 6、2型糖尿病 7、前列腺增生 8、心功能2级 诊疗计划: 1 、完善三大常规,生化、血清肌钙蛋白、BNP、CRP、血气,床边心电图等相关检查。 2、治疗上抗感染,止咳化痰、抑酸护胃、降压等处理 3、告病危,监测生命体征 6月18日入院当天晚上出现血压下降,血氧饱和度下降,波动50到80%,查体神志呈浅昏迷状,呼吸急促,考虑急性呼吸衰竭导致一过性血压下降,立即吸痰,加强补液,并请麻醉科会诊协助行气管插管。插管后连接呼吸机辅助呼吸,应用多巴胺组升压,静脉补液,加强吸痰、翻身、拍背,密切观察病情。 6月22日血压控制较好,暂停多巴胺应用,考虑年龄大,血管弹性差,无法静脉输液,给予穿刺右锁骨下深静脉置管,因气管插管无法留置胃管,只能加强静脉营养。 6月24日患者气管插管下低流量鼻导管吸氧,指脉氧尚可,超过12小时,故拔管。 6月25日给予留置鼻胃管进行鼻饲留置饮食。 护理诊断: 清理呼吸道无效:与痰液积聚、无法咳痰有关 气体交换受损:与气道内痰积聚、肺部感染有关 活动无耐力:与氧的供需失调有关 自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 营养缺乏:与病情重无法进食有关 焦虑:与担心疾病预后有关 皮肤完整性受损:长期卧床有关 呼吸形态改变:与使用人工气道机械呼吸有关 护理诊断 舒适的改变、便秘、焦虑等 潜在并发症:窒息的危险、感染性休克 清理呼吸道无效 相关因素:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关 1)环境:维持合适的室温(18-20℃ )和湿度(50% -60% )以充分发挥呼吸道的自然防御功能,注意通风。 2)饮食的护理:给予鼻饲留置饮食,足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液的稀释和排出。 3)雾化吸入和胸部叩击 4)机械吸痰:每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度,避免吸痰引起的低氧血症,严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染 5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物,静滴 口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应 压疮的护理: 1、定期翻身、减压,睡气垫床,强调体位及翻身,经常更换体位每1、2小时翻身1次,使用压疮保护贴。 2、 保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节,同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。 3 、局部护理:每天清除疮面坏死组织,彻底清洁消毒 4、 重点加强营养支持:主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。 胃管护理: 1胃管口用纱布包裹后夹住,防止胃内液体流出。 2鼻饲服药时应将药片研碎,溶解后在注入。 3鼻饲期间保持口腔卫生。 4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多(以200ml为宜),以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。 清理呼吸道无效 相关因素:与痰液积聚有关 1.营造良好的治疗环境,温度保持在18~22度,湿度在50%~60%; 2.给予营养丰富,易消化的食物; 3.注意休息;生理和心理; 4.加强心理方面的护理或支持; 5.观察病情变化; 气体交换受损 相关因素:与气道内痰液积聚、肺部感染有关 护理措施 1)保持室内

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