肠外营养液规范化配置与处方研究与设计 陈莲珍.pptVIP

（五）包装材料对有效成分的吸附 将胰岛素加入PVC（聚氯乙稀）容器中，3h内下降为原药浓度的88%，48小时下降为65% 胰岛素单独滴注或使用胰岛素泵 PVC输液袋对维生素A的吸附 维生素A醋酸酯在PVC输液袋中的损耗率大 PVC袋对维生素A棕榈酸酯的吸附不明显 PVC袋可释放出塑化剂DEHP,对脂肪微粒有 破坏作用 徐小薇.等.中国药学杂志，2004，3（39）：205 （七）PN的配伍总原则 为确保混合营养液的安全性和有效性 不主张在混合营养液中添加其他药物 也不宜在输入营养液的管路中投入其他药物 PN的配伍原则 ……必须加入时 只在保证可配伍时加入到PN 中 尽可能通过Y型管或侧管加入，而不直接加入到PN中 对不确定相容性药物的建议： 停输PN NS冲洗管路 输入药液 再用NS冲洗 复输PN 没有安全的药物 只有安全的医师、药师、护士 正确的处方 正确的配置 正确的给予 请记住 肠外营养液规范化配置和处方设计 中国医学科学院肿瘤医院药剂科 静脉药物配置中心 陈莲珍 全营养混合液 ( Total Nutrient Admixture,TNA) 的概念 概念：将营养要素全部混合于一个容器内，称为TNA或全合一溶液 营养要素: 包括热量（葡萄糖、脂肪乳剂）、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等 也叫肠外营养液(parenteral nutrition: PN) TNA稳定性下降的危害 在混合过程、储藏过程中稳定性有所下降 （物理化学变化）: 1、有效成分含量降低，疗效下降 2、对患者的身体造成损害 TNA中的微粒带来的危害 ＞5μｍ的粒子可沉积于肺部， ＜5μｍ的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中 微粒进入体内 引起：局部循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿等 （1）选择质量合格的药品 （2）正确的配置处方 药物、用法用量、配伍禁忌、液体量等 （3）严格执行无菌操作和规范的配置 （4）注意环境及空气的净化 （5）建立静脉药物配置中心 如何预防微粒污染 （PIVAS） 建立 PIVAS的意义 1.保证药品配置的质量和静脉用药的安全 药师审核医嘱：配伍禁忌、溶酶、用法用量等 医嘱不合格率由：14％下降至0.02% 输液反应降至：0 2.节省了人才资源（比病区分散配置减少36.8％） 3.减少药品的浪费，降低医疗成本 （药品差错、调配耗损：由8.2％下降至0.34%） 4.加强职业防护 （保护环境、其他医务人员免受危害药物伤害） 《静脉用药集中调配质量管理规范》 化疗药物及肠外营养液(TPN) 必须集中配制 职业暴露必须避免 ! 卫办医政发〔2010〕62号 主要内容 配置环境和人员要求 配制流程及相关操作SOP 医师处方设计和药师审核的内容 静脉用药集中调配：是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。 卫生部 2010 .04 文件 静脉药物配置 （Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS） PIVAS　承担风险、责任、压力很大 人员基本要求 PIVAS负责人： 具有药学专业本科以上学历、中级以上职称 医嘱审核的人员： 具有药学专业本科以上学历、5年以上药师 专业技术人员： 接受岗位专业知识培训并经考核合格，定期接受药学专业继续教育 护士可以承担加药调配工作 所有工作人员： 每年至少进行一次健康检查，建立健康档案 主要内容 配置环境和人员要求 配制流程及相关操作SOP 医师处方设计和药师审核的内容 规范化配置的工作流程 药师审核医嘱 药品调剂和核对 剥药