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肠外营养的相关知识 2016-9-22 定义 全胃肠外营养（PTN）又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 * TPN 适应证 1、胃肠道梗阻 2、胃肠道吸收功能障碍 ①短肠综合征②小肠疾病③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐7天 3、高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 3、重症胰腺炎 4、严重营养不良的肿瘤病人 * 应用TPN对治疗有益 * 应用TPN对治疗有益 * TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 TPN组成 肠外营养的常规监测指标 (一)每日的出入水量 (二)体温、脉率及呼吸的变化 (三)尿糖和血糖 (四)血电解质 (五)血常规 (六)肝肾功能 肠外营养的常规监测指标 (七)肝、肾功能 (八)血脂浓度 (九)体重 (十)血清蛋白质浓度 (十一)血气分析 其它：人体测量 血脂廓清试验 氮平衡 TPN的并发症 技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症 技术性并发症 原因 ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔 代谢性并发症 原因 ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） 代谢性并发症 原因 ④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 ⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂 ⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏