肠套叠医疗治疗看护管理和查房.pptVIP

（一）发热反应 1、原因： 输入致热原、违反无菌操作原则、多次输血 2、症状：（输程/输后1-2h发生）畏寒、寒战、发热（T39℃ ）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等 3、护理： 1）防：严格管理（保持液、用具无菌操作） 2）暂停、观察 3）对症（畏寒、寒战与保暖；高热与降温） 4）按医嘱给药 （二）过敏反应 1、原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血 2、症状：（输完前出现） ???????轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 ?????? 中度 血管N性水肿、喉头水肿、 ???????重度 过敏性休克 3、护理 （1）发生过敏时，轻者减速观察，重者立即停止输血； （2）出现呼吸困难时与氧气吸入，喉头水肿时与气管插管或切开；如发生过敏性休克，及时抗休克治疗； （3）根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml ih；或用抗过敏药物和激素等。 （三）溶血反应（最严重反应） 1、原因 输入异型血（10-15ml） 输前RBC已破坏 ABO同型，RH因子不和 2、症状 开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷 中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热 最后 急性肾功能衰竭 死亡 3、护理 预防：严格查对制度 处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查 找原因；安慰患者； 2）维持静脉输液通道； 3）保护肾脏：口服或静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区； 4）严密观察生命体征和尿量； 5）抗休克治疗。 （四）循环负荷过重（肺水肿） 1、原因：输血速度过快，量过大 2、症状 突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音 3、护理 ??????? 严格控制速度、量 ????????停止输血，取端坐位，两腿下垂 ????????加压给氧；20-30%乙醇湿化 ????????用镇静剂、扩血管药和强心剂 ??????? 四肢轮扎  （五） 大量输血 定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 常见的反应： 1.出血倾向 2.枸橼酸钠中毒 1. 出血倾向 原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少 症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。 护理：密切观察病人意识与生命体征； 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 间隔输入新鲜血或血小板悬液。 2.枸橼酸钠中毒反应 原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠 症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。 护理：严密观察病人的反应； 输入库血1000ml以上时，须按医嘱补充钙离子。  （五）其它输血反应 1.空气栓塞 2.细菌污染 3.输血传染病：肝炎、HIV 休克指数 休克指数=脉率/收缩压 正常S1=0.5， S1=1.0，轻度休克丢失血容量20%—30%，失血达1000—1200ml， S11.0，为休克 1.5为严重休克，失血30%－50%，失血约1800—2000 ml 2为重度休克，失血50% 休克（shock） 休克（shock）是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 休克时的病情观察 注意皮肤颜色、尿量、血压、红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、凝血功能等动态观察。血压是反映休克程度一个指标，尿量是反映内脏血液灌注量的良好与否指标。 休克的临床表现与诊断 （一）休克早期（微循环收缩期） 失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。失血量20% ，800ml。 （二）休克中期（失代偿期或称微循环扩张期） 意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀、收缩压常60~80mmHg，每小时尿量少于20ml。 休克的临床表现与诊断 （三）休克晚期（顽固性休克期或称微循环衰竭期） 嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷，有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于60mmHg或测不出。 脉压显著缩小、无尿，可有全身出血倾向。并出现代谢性酸中毒，及心、脑、肺、肝、肾等主要器官功能衰竭表现，病死率较高。 抢救与护理 卧位 休克卧位，有利于呼吸循环功能恢复，改善重要组织脏器灌流。??? 抢