肝硬化治疗诊治演示稿.pptVIP

贺贺有名慢性乙肝肝硬化治疗策略探讨北京大学第一医院 徐小元 教授;内 容;急性感染;慢性乙型肝炎的自然史(5年病情的进展及病死率);肝硬化临床分期;乙肝肝硬化患者的临床治疗目标;乙肝肝硬化抗病毒治疗指征的共识与不同;;贺普丁或贺维力预防乙肝肝硬化发展为肝癌*;里程碑式的前瞻性研究：4006试验证实贺普丁可延缓肝硬化进展;4006试验证实贺普丁降低肝癌发生率;生存率（%） ;贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:有效改善中位白蛋白和胆红素水平;贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:降低并发症发生率;贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:有效改善肝脏代偿功能;联合抗病毒治疗肝硬化策略演变;耐药后的挽救联合治疗 ;;0;初始联合治疗: 提高代偿性肝硬化患者HBV DNA阴转率;H. Pan ,AASLD,2008,Abstract;;初始联合治疗失代偿肝硬化：抑制病毒复制作用更强;联合治疗：乙肝肝硬化抗病毒治疗的趋势;联合治疗的时机选择; 核苷类+核苷酸类 核苷类+核苷类 初始联合,也应注意优化治疗 优化治疗,停那个药 --- 阿德福韦? 剂量加倍之后果 ; 为什么多选择贺贺联合治疗? AZT+3TC+EFV(NVP) --- OK AZT+ddI(d4T)+EFV --- NO AZT+EFV+IDV --- yes,but……;一项随机对照研究 107例活动性乙型肝炎肝硬化患者 拉米夫定+阿德福韦酯联合治疗3年，未发现严重不良事件 ;联合治疗的安全性：145例拉米夫定耐药患者3-4年;与其它核苷类药物相比贺普丁安全性更好;乳酸酸中毒：一个值得关注的问题; 2 3 4 5 6 时间（天）;联合治疗方案的选择策略探讨;总 结;谢谢！; 接受免疫抑制治疗或化疗前，应筛查HBsAg。 如 HBsAg 阳性，推荐在治疗前6周至治疗后应用替比夫定、阿德福韦、拉米夫定或恩替卡韦。;应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者;预防化疗和免疫抑制剂治疗中HBV再活动;接受化疗、免疫抑制剂 (特别是肾上腺糖皮质激素) 治疗的HBsAg阳性者，即使HBV DNA阴性和ALT正常，也应在治疗前1周开始服核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等），化疗和免疫抑制剂治疗停止后，根据患者病情决定停药时间。 ??耐药者，联合治疗或改用其他核苷 (酸) 类似物。 核苷 (酸) 类似物停用后可出现复发，甚至病情恶化。