肠梗阻医疗治疗看护管理和查房.pptVIP

Company Logo 经鼻插入型肠梗阻导管护理 经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内,随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻段以上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠道水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达到解除梗阻的目的；恶性梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者的生活质量改善及生存期的延长具有重要意义，目前在国内外已逐渐开展 经鼻插入型肠梗阻导管 术中可做肠排列导管，减少术后粘连。 经鼻型全长 3米可以下 至回盲部 靠肠蠕动 到达病变部 造影 诊断 持续 减压 经鼻型肠梗阻导管 导管结构与功能 1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为10~15ml，管前端标注英文F.BALL。 2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。 3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为30~40ml，管前端标注英文B.BALL 4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流 导管结构与功能 置管方法 X 线透视下插入法 胃镜下插入法 术中插入法 经鼻型肠梗阻导管 经鼻型肠梗阻 导管适应于 单纯性粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗 术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发 需手术治疗的粘连严重的肠梗阻 Company Logo Company Logo Company Logo 重症医学科 朱莉娟 2014-6 Company Logo 肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位 Company Logo 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 病因及分类 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 Company Logo 机械性肠梗阻主要原因 （1）肠腔堵塞 Company Logo 机械性肠梗阻主要原因 （2）肠管外受压 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 机械性肠梗阻主要原因 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 (3) 肠壁病变 Company Logo 动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻 按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍 其他分类 按部位分：高位肠梗阻 　　　　　　 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 　　　　　　　 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 Company Logo 肠梗阻的临床表现 共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 Company Logo 病例汇报 床号：4床 姓名：陈和之 性别：女 年龄：63 住院号：338093 入科日期：2014-5-24 诊断：1休克(低血容量性、感染性 心源性) 2肠梗阻 3混合性酸碱平衡失调 4宫颈恶性肿瘤(术后) Company Logo 基本病情 患者女性，63岁， 因“宫颈癌术后16天，下腹痛3天，加重一天”入院。患者1月前无明显诱因出现少量阴道流血，开始色暗红，近2周为鲜红色血，宫颈活检病理提示子宫颈鳞形细胞癌，4.29入院治疗，5.7在我院行经腹广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴清扫术，5.15出院, 5.20开始出现下腹隐痛，5.22中午开始出现下腹痛加剧，伴频繁恶心、呕吐，不能进食、水。 5.23日急诊就诊，查腹部平片提示肠梗阻。拟“宫颈癌术后 肠梗阻”收治妇科住院。置胃管困难，为进一步治疗，于5-23转外科，予行肠梗阻导管置入术；17：30出现胸闷、气急，烦躁不安，腹隆，于19：20出现低血容量性休克，于5