肝炎相关的治疗看护管理评估.pptVIP

第十章传染病的护理 第三节 肝炎病人的护理; ;学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义;护理评估;询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。 是否接种过疫苗。 ;;【身体状况】（重点）;（一）、急性肝炎 ;⑵、黄疸期;⑶、恢复期;2、急性无黄疸型肝炎;（二）、慢性肝炎 ;（二）、慢性肝炎;（二）、慢性肝炎 ;（三）、重症肝炎;重型肝炎症群;（四）、瘀胆型肝炎 ;（五）、肝炎肝硬化;（五）、肝炎肝硬化;并发症;类型;黄 疸;腹水;评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。 有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。 有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。 有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。 病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。;肝功能检查;１－１、血清血清氨基转移酶（ALT、AST） ;１－２、其他酶;２、血清蛋白;３、胆红素;３－１、总胆红素测定（STB） ;３－２、血清结合胆红素与非结合胆红素 ;４－１、尿胆原检查 ;４－２、尿胆红素检查 ;５、凝血酶原;６、血氨;７、甲胎蛋白; 血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）也升高。 血清蛋白检测 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。 血清和尿胆红素检测 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。 凝血酶原活动度（PTA）检查 PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。;病原学诊断 ;疑似病例 ;甲型肝炎病毒（HAV）;甲型肝炎病毒（HAV）;乙型肝炎病毒（HBV）;　;Dane颗粒（完整的病毒）形态;HbsAg——乙肝表面抗原 ;HbsAb——乙肝表面抗体 ;HbeAg——HbeAb;?HbcAb——核心抗体 ;大小三阳;;血清病毒标记物;乙型肝炎病毒（HBV）;乙型肝炎病毒（HBV）;丙型肝炎病毒（HCV）;丙型肝炎病毒（HCV）;丁型肝炎病毒（HDV）;丁型肝炎病毒（HDV）;丁型肝炎病毒（HDV）;戊型肝炎病毒（HEV）;戊型肝炎病毒（HEV）;甲型肝炎 血清抗-HAV IgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物 血清抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。 乙型肝炎 血清病毒标记物的临床意义（见表） HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。 丙型肝炎 HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染 抗-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志，抗-HCV IgM阳性提示丙型肝炎急性期，高效价的抗-HCV IgG常提示病毒复制活跃，而低效价的抗-HCV IgG提示病毒处于静止状态。 丁型肝炎 血清或肝组织中的HDAg和HDV RNA阳性有确诊意义 抗-HDV IgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。 戊型肝炎 抗-HEV IgM和抗-HEV IgG阳性可作为近期HEV感染的标志。 ;病毒性肝炎的治疗（熟悉）;病毒性肝炎的治疗;（一）、急性肝炎 ;（二）、慢性肝炎 ;１、抗病毒药物;２、免疫调节药;３、慢活肝应用激素的指征;４、改善恢复肝功能 ;（三）、重型肝炎;１、一般治疗;２、促进肝细胞再生;３、防治并发症;３－１、肝性脑病;３－２、脑水肿的治疗;３－３、消化道出血;３－４、继发感染;３－５、肝肾综合征;３－６肝移植;预后;;肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同。 急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧床休息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主张抗病毒治疗。 慢性肝炎除了适当休息和营养外，还需要保肝、抗病毒、对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。 重型肝炎以支持、对