改进医疗护理事项说明质量 保障.pptVIP

护理工作内涵的理解 护理工作的边界不清，具体哪些是护士应该做的，哪些是护士不应该做的，目前还没有明确规定。 我国的实际护理工作中，护士定位在执行医嘱而忽略了对病人病情的观察和对病人的生活护理　、心理支持与沟通、康复指导等工作。 高危防范机制促进护理安全成效 形成高危防范机制促进护理安全成效通过调查分析列出高危因素防范要项，临床护理人员就差错发生的环节、人群、意识、时段四方面的危险因素调查，基于此对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示、对主观意识过强、安全意识淡漠、法制观念不强的高危意识予以矫治。 护理安全文化的建设 八个观点：预防为主、安全第一、安全超前，安全是效益，安全是质量，安全是生产力，风险最小化和安全管理科学化 三种意识： 自我保护意识 风险防范意识 防患于未然意识 护理风险识别 通过以往积累的临床资料入手，查看工作场所，采取与患者及相关人员交谈的方式，分析和明确各类风险事件的易发时间、环节、人员等，重点是风险的来源 制定风险事件报告表，掌握可能发生风险的信息。 对各项护理工作的流程进行分析，全面分析医院总体风险分布情况 护理风险的预防 护理技术、人员的配置、高危人群和高危防范机制、医患沟通、护理质量指标、护理事故报告、护理事故分析和预防PDCA、事故预案。 风险的处置 风险承担 避免风险 非保险方式的转移风险：合同或协议 提高护理技术水平 护理人员素质的评估、护理人员的岗前培训、护理人员的继续教育、专科护士的培养。 高危人群和高危防范机制 高危患者：儿童和虚弱的老人、受惊的、迷惑的或昏迷的急诊患者、使用血液或血制品的患者、临终患者或疼痛患者、中度和深度镇静患者、临终和死亡患者、药物成瘾和被遗弃的受害者 传染患者 预防住院病人跌倒 每年有三分之一65岁以上的老年人，二分之一80岁以上老人都经历过跌倒事件；许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控的显性指标，作为高危人群，进行特殊护理　 如有跌倒，作为事故进行上报 跌倒的内在危险因素 年龄≥65岁，意识障碍；定位能力；步态和平衡失调移动能力；执行指令及合作能力；精神状态改变；曾经发生过跌倒、坠床；视力下降；肌肉骨骼病变；急、慢性疾病；失眠问题、心理因素等 跌倒的外在因素 病室、浴室、卫生间缺少辅助设施；地面易滑到；病床设计不合理　；设施使用不当；照明过暗或过亮；床上或床边缺少辅助设施；身上留置各种管道；衣服或鞋子不合适等。 各种管道标识 用不同颜色标示，预防错误发生 红色——与血液有关 黄色——与尿液有关 绿色——与引流液有关 安全用药 高风险药物的管理规定，（胰岛素、肝素等）、核对制度、药物的有效期 改进护理质量 保障护理安全 张 莉 目前护理质量存在的问题 改进的策略 管控护理风险 医疗质量现状评估 医院现处环境尴尬 内忧；医院内部员工工作紧张，心情不愉快，多一事不如少一事 外患：政府投入不足， 法律不够 健全，媒体报道过度， 医患关系紧张。 临检管理方面 标本的采集、储存、运输、交接、处理多个环节存在隐患 医院感染管理方面 手术室和供应室工作流程不合理 相关制度落实不到位 消毒隔离制度执行不力 重点部门、重点环节未按要求管理（医疗废物处理不规范 临床用药方面 围手术期抗感染药物使用严重违反治疗原则 病历记录都是术后用药，实际应在术前0.5-2小时给药 给药持续时间多在7-14天 一类切口二联用达80%，多数是头孢三代 规范要求不用药，或只用一天药量 输血管理方面 对接受输血的病人未告知并签署知情同意书 病人输血，病历中未记录 输血同意书中传染病检测结果填写不全 护理管理方面 护士普遍缺编，不同程度的存在基护不到位 “三”基训练管理不规范，不系统 查对制度落实不够 护理记录不规范（具体） 护理风险的识别、预防、处置机制不健全 质量改进的策略 成功必定有方法 失败必定有原因 策略一：“质量”就是符合要求 质量:一组固有特性满足要求的程度 ——结果（符合医疗服务对象、法律法规、行业标准） ——体系（体现“以病人为中心”和持续质量改进原则 ——过程（得到有效的管理的控制） ——本质：就是符合要求 策略二：第一次就把事情做对 只有工作标准允许错误存在，这种自我实现工作的预言就会应验 不应持有双重标准 策略三：建立病人安全目标 策略三：建立病人安全目标 制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故 提高病人身份核对的准确性 促进人员间的有效沟通 提升使用高危药物的安全性 避免错误的手术部位、病人、手术方式 严格遵循手部卫生与医疗废弃物管理 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告不良医疗事件 策略四：自愿报告体系成功要素 非惩罚性：