护理事项说明和查房——心肌梗死患者护理事项说明.pptVIP

心肌梗死患者的护理 指导老师：XX 学生：XX 时间：2013-8-16 查房目的 学习心梗的相关知识及护理 讨论： 护理问题是否全面？措施是否得当？ 主要内容 心肌梗死的相关知识 病例汇报 护理计划 健康指导 心肌梗死 (myocardial infarction) 定义： 心肌的 缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 病因及发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和心肌供血不足，若心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。 CA粥样硬化、痉挛、先天畸形等 CA血栓、栓塞、血管持续痉挛 心肌细胞持续缺血 损伤 坏死 炎性反应 细胞膜通透性 T  胸痛 K+丢失 酶丢失 心肌电不稳定 血清酶 ECG改变 心律失常 心源性休克、HF 激动 心肌耗氧 休克、脱水 CO 临床表现 心律失常:室性心律失常多见（室性期前收缩、室速、室颤），前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓。 低血压、休克 心力衰竭：主要为急性左心衰，呼吸困难、咳嗽、发绀 临床表现 体征： 心率多增快，也可减慢，律不齐，第一心音减弱 急性心肌梗死早期血压可增高，多数病人血压降低 临床表现 并发症： 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合征 心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。 实验室及其它检查 心电图: T波倒置、ST段弓背抬高、急性期可见宽而深的Q波 定位诊断： V1、V2、 V3导联示前间壁心梗 V1- V5导联示广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗 I、aVL导联示高侧壁心梗 实验室及其它检查 心动超声检查 放射性核素检查 血液检查 ： 白细胞总数增高 红细胞沉降率增快 血清心肌酶 心肌肌钙蛋白I或T：反映急性心肌梗死的 特异性指标。 诊断 典型临床表现 特征性心电图改变 血清心肌酶检查 治疗 一般治疗：卧床休息、吸氧3-6L/min、心电监测 药物治疗： 镇静止痛：安定 扩张冠脉及全身血管：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 抗心律失常：胺碘酮 抗凝：低分子肝素钙 抗血小板聚集:阿司匹林 治疗 溶栓疗法：用于急性心肌梗死24h内，使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，常用药有尿激酶、链激酶 冠状动脉介入治疗：CAG、PCI 除颤仪除颤 冠脉搭桥术（CABG) 病例汇报 基本资料 姓名：郝XX 性别：男 年龄：77岁 身高：170cm 体重：69kg 职业：退休 籍贯：陕西西安 民族：汉族 婚姻状况：已婚 入院时间：2013-07-30 病史采集时间：2013-07-30 主诉 发作性胸痛2天 现病史 2天前睡觉时（凌晨3点）突然出现胸痛，伴胸闷、濒死感，无气短、大汗，无恶心、呕吐，无头晕、黑曚、晕厥，胸痛位于胸骨中下段后，范围约拳头大小，无肩背部放射性疼痛，自服“布洛芬缓释胶囊”约半小时后胸痛症状消失，未重视。1天前睡觉时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约半小时，服用“布洛芬缓释胶囊”后消失未进一步诊治。今晨休息时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约1小时，为求进一步诊治，门诊以“冠心病 急性下壁、正后壁心肌梗死”收住入院。自发病来，食欲一般，睡眠不佳，小便正常，大便秘结。 既往史 既往有高血压病史30年，最高血压180/100mmHg，平日服用“硝苯地平缓释片、罗布麻”控制血压，平时血压130/70mmHg；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及密切接触史。无重大外伤、手术史，无输血史。无食物及药物过敏史。预防接种史不详。 个人史 生于陕西省西安市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，每日1包，戒烟5年，饮酒20年，每月3-4两，戒酒5年，无冶游史。24岁结婚，育有2子1女，均体健。 家族史 父母已故，死因不详，父亲生前患高血压，弟弟及妹妹均患高血压，否认家族性遗传病史。 体格检查 体温35.8℃，脉搏48次/分，呼吸20次/分，血压160/70mmHg。 心率