排便相关护理事项说明.pptVIP

目的要求 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点 掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项 了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施 排便护理 大肠的解剖 外层：浆膜层 中间：肌层 内层：粘膜层 外层：纵肌 内层：环肌 结肠袋 结肠带 大肠的结构和功能 盲肠（cecum）：回盲瓣 结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠 直肠（rectum）：骶曲 凸向后方 会阴曲 凸向前方 肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌） 肛门外括约肌（骨骼肌） 大肠的解剖 吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素 大肠的生理功能 袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后 大肠的运动 粪便进 入直肠 刺激 直肠壁内 感受器 大脑皮层 初级排便中枢（脊髓腰骶段） 盆N 腹下N 便意 盆N 阴部N（—） 提肛肌收 缩 肛门外括约肌舒张 降结肠收 缩 乙状结肠收 缩 直肠收缩 肛门内括约肌舒张 腹肌膈肌 收缩 排便 排便反射 心理因素 文化教育 年龄 食物与液体摄入 活动 个人排泄习惯 疾病 药物 治疗和检查 影响正常排便的因素 颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色 ） 柏油样便：上消化道出血 白陶土样便：胆道梗阻 灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良 暗红色血便：下消化道出血 果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂 白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱 粪便的观察 内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物） 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症 粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。 粪便的观察 气味 严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭 直肠溃疡、肠癌：腐败味 上消化道出血：柏油样便，腥臭味 消化不良乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭 粪便的观察 便秘（constipation） 是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 ★不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在 排便异常的评估及护理 某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 排便时间或活动受抑制 强烈的情绪反应 便秘的原因 各类直肠肛门手术 某些药物不合理的使用：缓泻剂 饮食结构不合理 滥用缓泻剂、栓剂、灌肠 长期卧床或活动减少 便秘的原因 头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬 触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块 便秘的症状和体征 健康教育 了解养成正常的排便习惯的重要性和方法 帮助病人重建正常的排便习惯 固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠 合理安排膳食 保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水 果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，40g/d 便秘的护理 鼓励病人适当活动 散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器 便秘的护理 腹部环形按摩 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便 便秘的护理 遵医嘱给予口服缓泻药物 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、 石蜡油等 ★ 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生 便秘的护理 使用简易通便剂 开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠 便秘的护理 （