接受抗凝药物治疗普外科病人围手术期处置——中山共识解读.pptVIP

* 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识 县级医院抗感染 柏占锋 中国实用外科杂志 2013年1月 第33 卷 第1期 凝血过程 Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ⅲ Ⅸ Ⅸa Ⅶa Ⅶ Ca2+ Ⅷ Ⅹ Ⅹa Ⅴ Ca2+ Ⅱ Ⅱa (凝血酶原) (凝血酶) 纤维蛋白原 纤维蛋白 内在凝血途径 外在凝血途径 KEY-STEP 前言 凝血功能检查常用指标 术前长期口服维生素K阻断剂 （华法林） 病人的处理原则 术前接受抗血小板药物治疗病人的处理原则 急诊手术的紧急处理 前言 药物导致的凝血功能障碍是手术安全的主要威胁之一。对于择期手术者， 可在凝血功能障碍得到纠正后再行手术； 但对于急诊手术， 则需要通过应急处理， 尽可能改善凝血功能， 减少手术中的出血， 挽救病人的生命。因此， 术前需要对此类病人的凝血功能进行评估。 凝血功能检查指标 目前， 我们临床常用的术前出凝血功能检查包括凝血酶原时间 （PT）、 部分活化凝血激酶时间 （aPTT）、 血小板计数和出血时间。 凝血功能检查指标 PT主要检测Ⅶ因子、 外源性凝血通路和共同通路中凝血因子的功能 （Ⅹ因子，凝血酶原/凝血酶, 纤维蛋白原和纤维蛋白）。当Ⅴ、 Ⅶ和X因子的水平下降到正常值的50%时， PT延长。 应用华法林治疗或维生素K缺乏会减少维生素K依赖性凝血因子 （凝血酶原 、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ因子和C、 S蛋白） 的生成，同样表现为PT时间延长。 凝血功能检查指标 aPTT反映的是内源性凝血途径（高分子量激肽原、 Ⅻ、 Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ因子） 和共同通路凝血因子的水平 （纤维蛋白原、 凝血酶原、 Ⅴ和Ⅹ因子） 功能。 抗凝药肝素通常阻断内源性凝血通路， 会显著延长aPTT而不影响PT。 参考值：男性：37s±3.3s（31.5～43.5）s；女性：（37.5±2.8）（32～43）s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。 1术前长期口服维生素K阻断剂 （华法林） 病人的处理原则 （2） 术前有房颤、 人工机械性心脏瓣膜、 人工生物瓣置换术或3个月内曾行二尖瓣成形术或具静脉血栓病史的高危病人， 在维生素K阻断剂停药期间推荐给予治疗剂量 的皮下注射低分子肝素或静脉注射普通肝素作为过渡性治疗。首选低分子肝素皮下注射。中危病人建议给予治疗剂量的皮下注射低分子肝素或静脉注射普通肝素或小剂量低分子肝素。低危病人则仅给予皮下小剂量低分子肝素或无过渡性治疗 。 CHADS2评分表 1术前长期口服维生素K阻断剂 （华法林） 病人的处理原则 （3） 接受治疗剂量低分子肝素的病人， 术前最后一次注射应仅给予半量， 且在术前24 h进行； 接受治疗剂量普通肝素的病人， 术前最后一次注射应在术前4 h进行。术后继续应用治疗剂量的低分子肝素或普通肝素1~2 d， 或直至INR达到治疗范围。 1术前长期口服维生素K阻断剂 （华法林） 病人的处理原则 （4） 对于接受过渡性治疗的病人， 中小手术后12~24 h即可恢复应用维生素K拮抗剂； 对于手术创伤大、 出血风险高的病人， 术后给予低分子肝素或普通肝素的时间可推迟至72 h或病人凝血状态稳定后 1术前长期口服维生素K阻断剂 （华法林） 病人的处理原则 （5）治疗剂量 ①低分子肝素： 达肝素（法安明，dalteparin） 100 IU/kg，每日2次， 或200 IU/kg， 每日3次； 伊诺肝素 （克塞， enoxaparin） 1 mg/