压疮相关的护理事项说明指导.pptVIP

压疮护理指导;一、压疮定义;二、压疮发生的危险因素;单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短; 1、力学因素（续）;; 三、压疮的好发部位;3、俯 卧 位; ;四、压疮的分期;;可疑的深部组织损伤;Ⅰ期压疮 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 ;Ⅰ期压疮 进一步描述（补充说明）： 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于危险状态”。 ;Ⅱ期压疮 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 ;Ⅱ期压疮 进一步描述（补充说明）： 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 ;Ⅲ期压疮 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 ;Ⅲ期压疮 进一步描述（补充说明）： 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露 ;Ⅳ期压疮 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 ;Ⅳ期压疮 进一步描述（补充说明）： 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱 ;不明确分期(Unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） ;不明确分期(Unstageable) 进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，??露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 ;预防措施;皮肤护理;体位安置与变换;翻身--减压;六、压疮伤口评估的内容;伤口评估-创面的大小、深度;伤口评估——窦道,瘘管,潜行描述;伤口潜行的测量 顺时针方向测;伤口评估-伤口外观;伤口的渗液;伤口渗液量的评估;伤口温度;伤口气味;伤口清洗;疼痛管理;标准的压疮描述;七、敷料选择; 八、压疮Braden评分表解读 ;; Braden危险因素评分表(续前); ;Braden评分表的正确使用 ; Braden评分表的正确使用;现代护理的发展方向——防治结合;谢谢聆听！