哮喘-GINA2018知识讲稿.pptVIP

ICS/LABA联合治疗 Am J Respir Crit Care Med Vol 170. pp 836–844, 2004 部分控制 Am J Respir Crit Care Med Vol 170. pp 836–844, 2004 ICS/LABA维持+缓解疗法 严重急性加重 哮喘升级治疗 持续升级（2-3月）：初始治疗反应差 短期升级（1-2周）：病毒感染、季节过敏原 日间调整：含福莫特罗制剂，维持、缓解方案 降级治疗 级别 当前治疗 降级方案 证据 5 高剂量ICS/LABA+口服激素 高剂量ICS/LABA+其它控制药物 高剂量ICS/LABA，降剂量OCS 痰E降低OCS 隔日OCS 改OCS为高剂量ICS 会诊 D B D D D 4 中高剂量ICS/LABA维持 中剂量ICS/福莫特罗维持+缓解 高剂量ICS+其它控制药物 减量ICS，维持ICS/LABA 停用激素导致发作 降低维持ICS/福莫特罗至低剂量，维持低剂量ICS/福莫特罗缓解 减50%ICS，维持另外控制药物 B A D B 3 低剂量ICS/LABA维持 低剂量ICS/福莫特罗维持+缓解 中或高剂量ICS 减ICS/LABA为QD 停用LABA可哮喘发作 减维持ICS/福莫特罗至QD，维持低剂量ICS/福莫特罗缓解 降50%ICS D A C B 2 低剂量ICS 低剂量ICS或LTRA QD疗法 6-12月无症状+无高危风险，停药 成年人不主张停药，会复发 A D A 哮喘治疗后变化 Eur Respir J 2000; 16: 226-235 哮喘治疗后变化 Eur Respir J 2000; 16: 226-235 轻症持续哮喘ICS/LABA的QD疗法—N ENG J MED 2007，356：2027 ICS BID轻症持续哮喘控制后可以改为QD，不增加治疗失败风险 100ug BID 100/50 QD GINA2014哮喘诊疗 蒋捍东 上海交通大学医学院附属仁济医院 2014GINA更新要点 定义更新：异质性疾病 强调诊断及避免过度治疗/治疗不足 强调控制与未来风险评估 哮喘的综合治疗 哮喘定义 哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化 哮喘的诊断 诊断特征 诊断标准 1、多变的呼吸道症状 喘息、气短、胸闷与咳嗽 通常有多种症状 症状随时间而变，严重程度不一 夜间/醒来时较重 诱因：运动、大笑、过敏、冷空气 2、有明确的呼出气流受限 肺功能变异率增大 伴有气流受限 变异越大/更多时间有变异，更支持哮喘 至少一次FEV1减低，FEV1/FVC下降 支气管可逆试验阳性 FEV1升高12%, 200mL 2周明显PEF变异 日FEV1变异率10% 4周抗炎治疗后肺功能显著改善 4周抗炎治疗后, FEV1升高12%, 200mL(或PEF20%) 运动激发试验阳性 FEV1减低12%, 200mL 支气管激发试验阳性 乙酰甲胆碱/组胺：FEV1降低20% 过度通气/高渗盐水/甘露醇：FEV1降低15% 随诊期间肺功能显著变异 随诊期间FEV1变异12%, 200mL 哮喘总体控制 症状控制，活动正常 降低未来风险： 急性发作、固定气流受限与副作用 GINA指南推荐哮喘治疗目标：实现哮喘总体控制（OAC） 基于症状的治疗 基于未来风险的治疗 GINA updated 2014 Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-8. 哮喘控制标准-症状控制 控制级别 日间哮喘症状2次/周 夜间哮喘症状 控制症状药物2次/周 哮喘引起活动受限 无任何一项 出现一到二项 出现三到四项 良好控制 部分控制 未控制 GINA updated 2014 过去4周症状 1、潜在独立哮喘加重因素 哮喘未控制 SABA应用过量（1x200剂量/瓶/月） ICS应用问题：未使用、依从性差、使用不当 低FEV1，60% 重要心理/社会经济问题 接触史：吸烟、过敏原 合并症：肥胖、鼻窦炎、明确的食物过敏 痰/血E增加 妊娠 哮喘控制标准-未来风险评估 2、其它独立因素 曾因哮喘气管插管/ICU治疗 过去1年次严重发作 超过1项出现，即使症状控制良好，哮喘发作也会增加 GINA updated 2014 肺功能检测的意义 FEV1降低意味： 哮喘发作高风险（esp 60%） 肺功能下降高风险 如果症状无，提示气道炎症 FEV1正常或高，但频繁症状 考虑其他因素 持续