哮喘分级治疗和急救处理培训资料.pptVIP

急救中心成人急性重度哮喘的指征(美国) 症状/既往史 严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息 行走100英尺以上困难 呼吸急促引起说话不连续 晕厥或几乎晕厥 体检结果 奇脉(?12mmHg) 使用辅助呼吸肌 出汗，无法仰卧 心率120次/分 呼吸频率30次/分 呼气流速 FEV1或PEFR基础值30-50% 估计值或个人最佳值(由临床判断)治疗完成后PEFR仍无法提高10% 氧合作用 PaO260mmHg或氧饱和90% 通气 PaCO2 ? 40mmHg ?2受体激动剂的分类 根据?2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间,将其分为4类: 1速效2长效类:以福莫特罗为代表; 2慢效2长效类:以沙美特罗为代表; 3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为代表; 4慢效2短效类:以口服舒喘宁和叔丁喘宁为代表 全身激素的应用指征： 重症哮喘或持续状态 大剂量冲击 近期内曾用激素 再复发 慢性反复发作，其它药已足量 （重度慢性反复发作） 喘息发作，其它药物应用受限 脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天 应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天 协助诊断 7-14天 开始治疗时?增强疗效，加速缓解 近期症状加重 5-7天 口服，qd 氨茶碱的应用 静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉射(注射速度不宜超过0.25mg#kg-1#min-1)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~0.8mg#kg-1#h-1由于茶碱的治疗窗窄,以及茶碱代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常!血压下降!甚至死亡,在有条件的情况下应监测其血药浓度,及时调整浓度和滴速茶碱有效安全的血药浓度范围应在6~15mg/L。 糖皮质激素治疗-如何选择 选择糖皮质激素的种类和剂型,考虑因素: 起效,达峰时间 药物半衰期,维持时间 医疗费用 三种常用激素的药代、药理学比较 等效 相当 受体 滞钠 血清 药理半 HPA 药物 剂量 抗炎 亲和 作用 半衰期 衰期 抑制时 （mg) 作用 力 （分） （小时） 间（天） 氢化可的松 20 1.0 100 2+ 90 8~12 1.25~1.5 甲强龙 4 5.0 1190 0 180 12~36 1.25~2.50 地塞米松 0.75 25 710 0 200 36~72 2.75 * 哮喘 分级治疗和急救处理 支气管哮喘定义 是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 GINA 文件2001年7月 哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。  支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞!肥大细胞!T淋巴细胞!中性粒细胞!气道上皮细胞等)和细胞组份(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息!气急!胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作!加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解 哮 喘 的 病 理 特 征 呼吸道炎症 呼吸道反应过度 呼吸道狭窄/阻塞 呼吸道炎症是： 呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的 直接原因 支气管哮喘的临床分型 (1).感染型哮喘 (2).吸入（过敏）型哮喘 (3).混合型哮喘 (4).运动型哮喘 (5).药物型哮喘 (6).职业性哮喘 支气管哮喘的诊断标准 (1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,