医学类 局部复发直肠癌新辅助放化疗联合手术治疗.pptVIP

局部复发直肠癌新辅助放化疗联合手术治疗 北京大学第一医院 普通外科 病例讨论 一般病历资料-1 女性，55岁，2009-11-9就诊我院 病史： 患者5年前因直肠癌外院行Dixon 术，术后行FOLFOX化疗6次。 2年前复查CT怀疑吻合口复发，外院行开腹探查，因粘连严重无法探及肿物，仅行姑息性乙状结肠单腔造瘘术（具体不详）。术后行贝伐单抗、伊利替康加5-FU化疗6次。现为求进一步治疗就诊我院。 一般病历资料-2 既往史：自幼Ⅰ型糖尿病。 瘤标无异常 胸片未见肺转移 入院后检查-CT 入院后检查-MRI 入院后检查-肠镜 肿物活检 局麻下经肛门肿物局部切取活检 病理：平滑肌组织中见腺癌侵润 新辅助放化疗 放疗： 50Gy（2Gy/次/天，每周5天，共5周） 化疗： 卡培他滨1650mg/m2/d，分2次口服，每周7天，与放疗同步 无白细胞降低 肛周皮肤皲裂 手足综合症 1级 放化疗不良反应 不良反应 无肝功能异常 手部皮肤发黑 放化疗一月后检查结果-CT 放化疗一月后检查结果-MRI 新辅助放化疗疗效评估-CT 新辅助治疗前 新辅助治疗后 V.S. 新辅助放化疗疗效评估-MRI V.S. 新辅助治疗前 新辅助治疗后 新辅助放化疗前 新辅助放化疗后 SD 手术资料 2010-2-21全麻下行后盆腔脏器切除（直肠、肛门、复发肿物、子宫、左附件、阴道后壁），阴道重建术。 术中所见：直肠距肛门5cm吻合口肿物，溃疡面1.5cm，位于直肠前壁，邻近阴道后壁，肿物质韧，界限不清，左后方与肌肉盆壁有关，临床考虑F1，R0切除。 术后病理-PCR 标本取材未见癌细胞，肠周淋巴结0/4未见癌转移， 另送左后盆壁组织为骨骼肌和脂肪组织，未见癌。 术后转归 术后盆腔积液，开放会阴部切口2cm引流， 无其他术后并发症， 术后3周出院， 拟于术后4周行XELOX方案化疗6个周期。 多学科治疗目的 提高R0切除率, 作为非R0切除患者的补充治疗， 抑制LRRC术后复发及远处转移。 多学科综合治疗疗效 思考： 新辅助放化疗影像学评估为SD，但术后病理为PCR，LRRC影像学评估的临床指导价值？ LRRC临床准确分期标准如何制定? 影像和临床F分级差异？ LRRC多学科治疗策略个体化制定？ 随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。 　　1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 　　1．2 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 　　1．3 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 　　1．4 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。