肝胰影像诊断.ppt

2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma 2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma 【影像表现】 ⑴CT检查 平扫 ①肝内低密度肿块，密度比较均匀。 ②边缘凹凸不平。 ③肝包膜下的肿瘤可见，脐样凹陷 ④病变周围远侧胆管扩张 肝脏萎缩 2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma 增强扫描 动脉期 肿瘤呈轻度环状增强， 门脉期延时期 肿瘤逐渐增强，强化程度不高 病灶周围远侧胆管扩张 肝脏萎缩 肿瘤转移 2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma 2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma MRI表现 SE序列 T1WI 低信号 边界清 无包膜 T2WI 高信号 信号不均匀 周围胆管扩张 T1WI 低信号 T2WI 高信号 增强扫描 强化方式同CT 2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma 【鉴别诊断】 肝癌 临床病史 肝硬化，AFP CT动脉期特征强化 肝转移瘤 有肿瘤病史 多发，CT 牛眼征 3.肝转移瘤（secondary tumors of liver） 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器 肝转移癌的来源途径有： ①血行性转移，可经门静脉性及以动脉性转移。 ②邻近脏器直接浸润。 ③经腹膜种植，其中主要为血行性转移。 3.肝转移瘤（secondary tumors of liver） 原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌等 。其中来自胃 、胰腺、结肠等门静脉系脏器者约占半数。另外，肾、肾上腺肿瘤也可经肝静脉产生逆行性肝转移。 3.肝转移瘤（secondary tumors of liver） 【影像表现】 CT平扫 ①多发性大小不等的低密度肿瘤结节 钙化、出血、囊变少见 ②多在低密度病变内存在更低密度区域，边缘有“晕征” 据统计，这种表现约占 45 ％左右，也有报告占 72 ％。 ⒍转移性肝肿瘤 CT增强扫描 ⑴病灶 边缘强化而密度升高 ⑵动态扫描时，因转移癌不同，可归纳为如下表现： ①肿瘤边缘呈一过性增强。较多见。 ②肿瘤边缘呈持续性增强。 ③无明显强化，少见。 ④肿瘤全体呈一过性增强，之后为低密度，类似肝细胞癌。较少见。 3.肝转移瘤（secondary tumors of liver） ⑶牛眼征：病灶中心低密度，周围环状高密度增强带，外层增强不明显低密度带。 ⑷囊样改变 囊壁厚薄不一 ⑸血管受压 ⑹原发灶可同时被显示及其他转移灶 7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia) 7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia) 【影像表现】 CT平扫 ⅰ呈低密度或等密度肿块。 ⅱ边界不清楚 7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia) 7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia) CT增强扫描 ⅰ动脉期 表现肿块明显增强，且较均匀。 ⅱ静脉期 肿块增强密度逐渐下降。 ⅲ延时期 呈较低密度肿块。 ⅳ肿块内的纤维分隔延迟强化为特征性表现 7.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyperplasia) MRI T1WI 等信号 T2WI 等信号 边界清楚，有分叶 放射状分隔 “星状瘢痕征” T1WI低信号 T2WI高信号 7.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyperplasia) 诊断与鉴别诊断 CT、MRI能够发现病变，准确定位 典型征象 病灶内星芒状纤维瘢痕 延时有强化 二、肝脏恶性肿瘤 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 【总述】 肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的 75 ％～8