绝经后卵巢可扪及综合征.pdfVIP

【疾病名】绝经后卵巢可扪及综合征 【英文名】postmenopausal palpable ovary syndrome 【缩写】PMPOS 【别名】绝经后触及卵巢综合征；更年期可触及卵巢综合征；绝经后可触及卵巢 综合征；卵巢扪及综合征 【ICD号】N83.8 【概述】 绝经后妇女扪到与绝经前妇女相同的正常大小卵巢时，应高度怀疑肿瘤生 长，这一现象临床上称作绝经后卵巢可扪及综合征(postmenopausal palpable ovary syndrome，PMPOS)，又名更年期可触及卵巢综合征、绝经后可触及卵巢综 合征、卵巢扪及综合征。 早在1971 年，Barber 首先提出并命名为绝经后卵巢可扪及综合征。 【流行病学】 该综合征系1971 年Barber 首先提出并命名。绝经后卵巢可扪及综合征与卵 巢癌发生有一定相关性，主要基于以下事实：PMPOS 中卵巢癌的发生率为15%， 且与年龄呈正相关；卵巢癌是妇科癌症导致死亡的主要原因，卵巢癌导致死亡超 过了宫颈癌与子宫内膜癌的总和；80%卵巢癌患者年龄大于50 岁；在女性一生中 发生卵巢癌的概率为1.4%(即每70 名妇女中有1 名发生卵巢癌；有家族史者发 病概率增加到4%～6%；卵巢癌患者早期无症状，因而诊断困难，70%的卵巢癌患 者就诊时已为晚期。 尽管各种有关PMPOS 的检测手段和治疗方法有所进展，近10 年来卵巢癌患 者生存率并无明显改善，仍徘徊在35%左右。因而对PMPOS 患者的处理，在临床 上一直是一个比较棘手的问题。 PMPOS中，体腔上皮来源的卵巢肿瘤占绝大多数，性索-间质肿瘤的发病率较 其他年龄组高，而来源于生殖细胞及转移瘤的发病率与生育年龄妇女无明显差 异。李蔚范等报道97例PMPOS患者中发生赘生性肿瘤者占88.6%，其中恶性肿瘤23 例占23.7%，良性肿瘤61例占62.9%，肿块直径平均4.1cm，组织学类型：上皮性 肿瘤36例，性索-间质肿瘤22例，生殖细胞肿瘤17例，转移性肿瘤8例。 【病因】 绝经后卵巢可扪及综合征常与卵巢肿瘤有关，与卵巢癌发生有一定相关性，PMPOS 患者中发生赘生性肿瘤者多数为良性，李蔚范等报道有近1/4 患者为恶性肿瘤。 【发病机制】 临床上常见为卵巢肿瘤所致，其中约10%将是恶性肿瘤，良性肿瘤如：畸胎 瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤临床上也可见。 在围绝经期及老年期，女性生殖器官发生明显的退行性改变，其中卵巢功能 的退化和结构的衰老最为明显。 1.绝经后妇女卵巢组织形态学的变化 (1)形态学的变化：绝经前妇女正常卵巢大小为4cm×3cm×1cm，重量约6～ 12g，围绝经期妇女卵巢逐渐萎缩变小、质地变硬，绝经前期的卵巢为 3.5cm×2cm×1cm大小，绝经1～2 年卵巢体积缩小至2cm×1.5cm×0.5cm，而绝 经5～6 年卵巢萎缩至1.5cm×0.75cm×0.5cm，颜色由粉红色变为纯白色，不平 的表面类似于脑沟脑回的外观。卵巢的重量自30 岁起开始下降，至60 岁时降至 3～5g，仅为性成熟期卵巢大小的1/3。Pevli 等则认为从30 岁到70 岁，每10 年的卵巢体积在统计学上均有显著缩小，绝经前妇女的卵巢体积明显大于绝经后 3 妇女，绝经前妇女的卵巢体积的正常值上限为20cm ，绝经后妇女的卵巢体积的 3 3 3 正常值上限为10cm 。若绝经前妇女的卵巢体积持续＞20cm 或绝经后持续＞10cm 均为异常，且提示需作进一步检查。 (2)组织学的变化：妇女从出生后卵细胞数目不断减少，绝大多数卵细胞发 育至不同阶段而闭锁退化，其退化速度与年龄有关。35 岁以后，卵巢储备下降 速度明显加快，可以说，人卵巢的老化在刚出生时即已开始，绝经后卵泡不仅数 量减少，而且还有质的变化，卵泡的颗粒细胞和卵泡膜细胞上特异受体减少，对 垂体分泌的FSH、LH 敏感性减弱或无反应。绝经后卵巢体积明显缩小，表面皱缩， 由于一生排卵而形成的瘢痕致表面凹凸不平，质地变硬，皮质层变薄，电镜下可 见到始基卵泡，在绝经后最初3 年，30%的妇女可见到始基卵泡状结构，绝经后 4～9 年，只能在1%～2%的妇女中见到，10 年后基本消失，此时卵巢皮质可见到 因生发上皮