骨盆损伤课件篇.pptVIP

骨盆骨折 * 骨盆骨折 【解剖要点】 1.力学特点 2.盆腔脏器 3.循环丰富 动脉:髂内动脉 骶中动脉 痔上动脉 静脉:伴行静脉 静脉丛 * 【原因】 交通肇事 约60% 高处坠落 约30% * A型：稳定性骨折 【原因及类型 】 * A型：稳定性骨折B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折 【原因及类型 】 * A型：稳定性骨折B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折 【原因及类型 】 * 1、 病史症状 常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等) 伤后骨盆局部疼痛 【诊断 】 * 2、体检发现  局部皮肤 擦伤、肿胀、淤血 压 痛 髋部、腹股沟部、臀部、会阴部 骨盆移动、倾斜或受压时及移动 下肢时可加重骨盆部疼痛 畸 形 骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或 变形、因半骨盆移位而出现下肢 短缩畸形或有明显的旋转畸形 骨盆分离挤试验 阳性 合 并 伤 休克、大血管伤、神经伤、泌尿、  生殖、肠管等脏器伤。   【诊断 】 * 3、辅助检查 骨盆正位X片 是最基本和 重要的检查 【诊断 】 * CT、螺旋CT 严重复杂病例 手术治疗方案 3、辅助检查 【诊断 】 * MRI 有神经损伤征象时 【诊断 】 超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗 明确腹腔内出血 腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点 3、 辅助检查 * 【治疗】 原则 优先处理 直接危及生命的外伤 或并发症 全身稳定后 根据骨盆骨折的具体 情况及时处理 * 1、大出血与休克—出血来源 a.骨折端出血 b.盆腔静脉丛破裂出血 c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血 d.盆腔主要血管损伤出血 e.应注意腹腔脏器损伤出血 【合并伤与并发症的治疗】 * 1、大出血与休克—治疗方法  （1）按失血性休克治疗 （2）有效控制出血： a. 外固定架或充气式抗休克裤 严重粉碎性骨折忌用外固定架 抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量 b. 超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查 【合并伤与并发症的治疗】 * c. 血管造影及选择性血管栓塞—小血管 d. 合并大血管损伤，一经诊断明确，应 紧急处理，边输血边探查。 髂外动脉损伤应予以修复 髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎 e. 腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则 可造成难以控制的出血，导致死亡。 【合并伤与并发症的治疗】 1、大出血与休克—治疗方法  * 2、尿道损伤  试行导尿，成功可保留尿管2 周，否则需手术探查、尿道会师。3、膀胱破裂  应尽早探查，行膀胱修补及造口术。 4、直肠损伤  应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。 【合并伤与并发症的治疗】 * 【合并伤与并发症的治疗】 5、阴道损伤 应早期由妇科医师修补缝合。 6、神经损伤 多为挫伤,观察 3～6 周不恢复者，行神经探查松解术。 * 无需复位固定，卧床休息 3 ～4 周。 髂前上、下棘撕脱骨折—屈髋位； 坐骨结节撕脱骨折—伸髋位； 尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护； 髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定； 耻骨联合分离2.5 cm者，手法复位、骨盆带固定；