胆石症课件篇.pptVIP

* * * * * 内镜胆管引流术 内镜胆管引流术 * ENBD ENBD * * ERBD * * * * * ERBD与ENBD相比的优点 优势： 恢复胆汁的生理流向； 引流管不需特殊护理； 无咽部、胃部不适； 生活质量明显提高； * EMBE 内镜胆管金属支架放置术（endoscopic metal biliary endoprosthesis，EMBE）是近年来兴起的内镜胆管内引流技术，90年代初世界各大内镜中心相继开展此项临床应用，并取得了较为理想的疗效。 EMBE * * EMBE 优 点 缺 点 1.定位准确 2.通畅期长 3.生活质量高 1.不易取出 2.肿瘤网眼内长入 3.价格昂贵 * 充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不周可导致选择时机不准，不良反应也随之增加 。 术前访视 心理护理 病人准备 ERCP术前护理 * 1.常规作碘过敏实验 3.病人穿着要使用摄片的要求，不宜穿着太厚，去除有金属物品或其他影响摄影的衣着。 2.术前禁饮、禁食6-8 h以上 4.常规查血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规等。 5.随身携带CT片、MRCP片等 病人准备 * 鼻胆管引流的护理（ENBD术后） 饮食护理 术后并发症的观察和护理 术后护理 * 引流管的固定：固定完好是保证胆汁有效引流的前提。术后将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及面颊部，标记鼻胆管出鼻孔处的刻度。每日更换胶布，胶布有松动应立即更换 鼻胆管引流的护理 * 引流液的观察：注意观察引流液的颜色、性质及数量并准确记录 口腔护理 妥善固定，防止 滑脱 拔管指征：临床上一般将ENBD作为暂时性胆管引流手段 引流期不宜超过1个月。患者体温、血象恢复正常， 腹痛腹胀等症状缓解后3天即可拔管。 鼻胆管引流的护理 * 术后常见 并发症 急性胰腺炎 胆道感染 消化道出血 穿孔 常见并发症 * 主要原因：ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。因而操作技术被认为是ERCP术后胰腺炎的主要原因 护理措施：术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、使用扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗 急性胰腺炎 * 急性胰腺炎的预防 * 消炎痛栓 vs. 对照组 295 307 PEP 27 52 P -Value 0.005 消炎痛栓100mg术前纳肛 *  Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis:European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)Guideline – Updated June 2014 非甾体抗炎药物 NSAIDs 药物能有效预防PEP，ESGE推荐使用100mg双氯芬酸或消炎痛栓纳肛使用。 药物预防 * 急性胆管炎 常见原因：器械的污染、向胆管内注入过量的造影剂、胆管狭窄、胆管结石或碎石未取干净引起胆汁引流不畅等 * 胆道感染的预防 * 严格消毒 在造影剂中加入广谱抗菌素 保持有效的引流 内镜治疗失败时，可行PTCD减压引流 * 出血的原因： 解剖因素、技术因素、机械因素、疾病因素 术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。 出 血 * 出血的预防与处理 * 李兆申 诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理 中华消化内镜杂志 2012年4月第19卷第2期 * 临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，X线表现膈下游离气体。术后注意观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。 穿 孔 * 穿孔预防 * 目前愈来愈多的学者主张中切开，对乳头过小者采用乳头括约肌气囊扩张术（EPBD） 李国雄，综述，E