创伤和战伤课件篇.ppt

开放性创伤的治疗 伤口分类： 清洁伤口 cleaning wound无菌手术切口；可直接缝合。 污染伤口 cotaminated wound 有细菌污染但尚未形成感染。早期可清创后，缝合或者延期缝合。 感染伤口 infected wound 先要引流，然后再作其它处理。 * 浅部切割伤 incised wound 浅表小伤口 治疗 长径1cm左右的皮肤、皮下浅层组织伤口，先用盐水棉球蘸干净组织裂隙，再用70％的酒精或碘附消毒外周皮肤。可用一条蝶形胶布固定创缘使皮肤完全对合，再在皮肤上涂碘附，外加包扎。10日去胶布。皮肤层裂口，可用创可贴。 * 浅部切割伤 incised wound 一般伤口 治疗 需要缝合修复 (清创术 débridement）先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒周围皮肤；取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍。在伤口外1~2cm作局部浸润麻醉。仔细检查伤口各层受损的组织，除去血块合破碎组织，结扎活动的出血，异物。分层缝合切口。不留 死腔。超过8～12小时但未见化脓，清创后皮肤缝线不结扎，暂时引流，24～48小时后，如无感染再结扎。感染伤口，换药引流。 * 第三节战伤的救治 * 概述 现代战争由于大量使用高技术武器，使战伤出现重伤、烧伤、多发伤复合伤冲击伤窦多的特点。 新型武器如激光武器、微波武器、次声武器合动能武器的使用，还会出现一些新的伤类。 * 救治基本原则 在卫勤方面： 1、定点保障和机动保障结合，立足于机动保障； 2、分级救治，治送结合，以现场急救与紧急医疗救治为重点； 3、救治与医学防护为安全防卫结合，优先预防； 4、军民结合，协同救治。 * 救治基本原则 救治技术方面遵循以下原则： 1、先抢后救； 2、全面检伤，科学分类； 3、连续监护和后送相结合； 4、早期清创，延期缝合； 5、先重后轻，防治结合； 6、局部处理与整体功能调整相结合。 * 火器伤 以火（炸)药为动力发射的武器所造成的机体组织损伤，通称火器伤。 firearm wound * 病理 两种作用力 前冲力 可直接破坏组织，是组织撕裂性损伤的致伤因素。 侧冲力，它与伤道垂直，并以压力波的形式向四周扩散，使组织形成比原发伤道直径大数倍甚至数百倍的瞬间空腔，造成四周组织和骨的损伤。 * 病理 局部病理改变为 原发伤道区： 挫伤区； 震荡区。 * 处理原则 早期清创，严禁缝合。 * 冲击伤 冲击波作用于人体造成的损伤。 Blast injury * 创伤复合伤 Combined injury 指伤员同时火相继受到不同伤类的损伤。 * 放射复合伤 Combined radiation injury 伤员同时火相继受到放射损伤和一种以其它非放射损伤。 * 化学复合伤 指毒剂中毒合并各种创伤，或创伤伤口倍毒剂污染而造成的损伤。 * 判断伤情 第一类：致命性创伤，如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。 第二类：生命体征尚属平稳的伤员，如不会影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部外伤，可观察或复苏1`2小时，争取时间做好交叉配血及必要的检查并同时做好术前准备。 第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应密切观察，并作进一步检查。 * 病理----------全身反应 2 ）代谢变化 分解代谢状态，BMR升高，能量消耗增加，呈负氮平衡状态。 3）免疫变化 出现免疫功能紊乱。主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面。 * 组织修复和创伤愈合 组织修复的 基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、填充、连接和替代损伤后的缺损组织。 完全修复 组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原来的结构和功能。 不完全修复 组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其它性质细胞（如成纤维细胞增生替代来修复。 * 组织修复基本过程 1) 局部炎症反应阶段 在创伤后立即发生，持续3`5 天，主要是血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固和纤维蛋白溶解，目的在于清除损伤和坏死组织为组织再生和修复奠定基础。 * 组织修复基本过程 2) 细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段 炎症开始不久，即有成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移。分别合成、分泌组织基质和形成新的血管，并共同构成肉芽组织浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复；但大多数要通过肉芽组织生成完成。 * 组织修复基本过程 3）组织塑型阶段 通过细胞的增殖和基质沉积，伤处组织可得到初步的修复。 改构和重建时，胶原纤维交联、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛西血管网消退