水、电解质代谢紊乱 PPT课件文档.pptVIP

(2)对机体的影响 细胞外液 丢失 血容量↓ ADH↑ 醛固酮↑ 钠水 重吸收↑ 等渗性脱水 机体代偿变化 血容量↑ * 对机体的影响 等渗体液 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 外液 循环 衰竭 脱水貌 临床表现 尿少 尿钠少 等渗性脱水 细 胞 内 液 重者细胞内液也↓ * (3)转归 等渗性脱水 高渗性脱水 未及时处理 低渗性脱水 补水过多 等渗性脱水 * 脱 水 时 的 补 液 原 则 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 先补水再补盐 单纯失水者：补水或5％GS 失水失钠者：补水＋适当补0.9%NS 以补盐为主 补等渗或高渗盐 补盐补水 补偏低渗的盐溶液 * 水中毒(water intoxication) 高容量性低钠血症 (1)原因 肾排水能力↓ + 摄水过多 水中毒 ADH分泌过多 肾功能障碍 概念：血钠130mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L,体钠总量正常或增多，体液量明显↑ * 水中毒 (2)对机体的影响 摄水排水 细胞外液↑ 细胞外低渗 细胞内水肿 水中毒 血液稀释 脑水肿 皮下水肿 细胞内液 ↑ 细胞内低渗 特征: 细胞内、外液容量均↑ 血钠及血浆渗透压均↓ * 本节主要内容 三型脱水特征、原因及机制、对机体的影响 水中毒特征、对机体的影响 * 脱水时的体液分布 组织间液 血液 细胞 内液 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 * 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水钠丢失比例 失水失钠 失水失钠 失水=失钠 渗透压 ＞310mmol/L ＜280mmol/L 280-310mmol /L 体液移动方向 细胞内→外 细胞外→内 无 体液丢失部位 细胞内为主 细胞外 细胞外 主要症状 细胞脱水征（口渴、脱水热、脑出血） 脱水貌 外周循环障碍 脱水貌 外周循环障碍 死因 脑细胞脱水 休克 休克 三型脱水比较 * 低渗性脱水和水中毒的异同 低渗性脱水 水中毒 血[Na+] ↓ ↓ 细胞外渗透压 ↓ ↓ 细胞内液量 ↑ ↑ 脑细胞水肿 有 有 体液总量 ↓ ↑ 细胞外液量 ↓ ↑ 血液稀释 无，变浓缩 有 外周循环障碍 组织脱水征 组织间隙水钠潴留 * 1、肺通气过度可引起 A、水肿 B、等渗性脱水 C、低渗性脱水 D、高渗性脱水 2、低渗性脱水患者体液丢失的特点是 A、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B、细胞内液无丢失，仅丢失血浆 C、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 3、高渗性脱水时，水分是从 流向 ，以致 脱水 。 4、低渗性脱水患者有强烈的渴感。 5、高渗性脱水时机体如何进行代偿？ * 第三章水、电解质代谢紊乱 * 水、电解质代谢紊乱 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍× 钙磷代谢障碍× * 正常水、钠代谢 第一节 水、钠代谢障碍 * 体液 细胞内外液总称(水+溶质)，约占体重60% 细胞内液(ICF) 40% 组织间液 (Interstitial fluid) 15% 第三间隙液 2% 血浆 5% 细胞外液(ECF)20% 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 体液容量和分布 正常水钠代谢 * 体液的电解质 阳离子 阴离子 细胞 外液 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 蛋白质 细胞 内液 K+ Mg++ Na+ Ca++ HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl- 正常水钠代谢 阴、阳离子数总和相等，体液电中性 * 体液渗透压 主要与电解质有关 正常水钠代谢 正常血浆渗透压＝ 2×[Na+]（140） ＋ 尿素、葡萄糖等 非电解质（10） ＝ 280 ～ 310 mmol/L * 渗透作用示意图 Na H2O H2O H2O H2O Na H2O H2O Na Na 正常水钠代谢 * 水的平衡及其生理功能 摄 入(ml) 出(ml) 排 食物水 700-900 饮 水 1000-1300 内生水 300 合计 2000(-2500) 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 尿 量