水电解质、酸碱平衡紊乱推荐.pptVIP

酸碱平衡紊乱 二、代谢性碱中毒 病因： 1、酸性胃液丧失过多　 2、碱性物质摄入过多　长期服用碱性药物所引起。 3、缺钾　 4、某些利尿药的作用　随尿排出的CI－增多，回入血液的Na+和[HCO3－]增多，可发生低氯性碱中毒。 临床表现： 一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或神经精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等。严重时，可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。 * 酸碱平衡紊乱 二、代谢性碱中毒 治疗：原发病治疗 轻度碱中毒（PH7.4-7.5)不需要特殊处理 PH7.6或出现症状须处理： 1、首先恢复容量、纠正低钾 含氯溶液：氯化钠、氯化钾 2、非常严重时：稀盐酸（0.1mmol/L） 即需要补给的酸量（mmol）＝[测得的（mmol/L）－希望达到的HCO3-（mmol/L）]×体重(kg)×0．4 一般可将应输给量的一半在2～4小时 内输完 3、中心静脉输注 * 酸碱平衡紊乱 三、呼吸性酸中毒 病因：通气不足 气道梗阻 呼吸中枢抑制 循环衰竭 神经源性 限制性缺陷 急性(24小时内） 误吸、 支气管痉挛、 喉痉挛 全麻 镇静剂过量 头部损伤 心脏停搏 肺水肿 颈髓损伤 呼吸肌麻痹 血胸、气胸 ARDS 慢性 COPD 脑肿瘤 慢性镇静剂过量 肌肉营养不良 多发硬化 胸腔积液 肺纤维化 腹水 肥胖 * 酸碱平衡紊乱 三、呼吸性酸中毒 临床表现： 病人可有呼吸困难，换气不足和全身乏力； 有时有气促、紫绀、头痛、胸闷。 随着酸中毒的加重，病人可有血压下降、谵妄、昏迷等。 治疗　尽快治疗原发病因 改善病人的通气功能 必要时，作气管插管，使用呼吸机 * 酸碱平衡紊乱 四、呼吸性碱中毒 病因：过度通气 癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等 临床表现： 病人一般无症状，有时可有（降低血压及脑灌注压）眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐。 治疗：积极处理原发病 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和 丧失，以提高血液PCO2。 * 酸碱平衡紊乱 四、呼吸性碱中毒 ICU病人最常见的原因是过度机械通气 1、如通气量过高，病人不触发呼吸机： 降低呼吸机潮气量及呼吸频率 2、如病人可触发呼吸机： 说明他们自身呼吸导致过度通气，升高吸气流速或潮气量可以缓和过度通气。 * 谢谢！ * 水电解质、酸碱平衡紊乱 * 水电解质紊乱 体液占体重60％（女性50％） 细胞内液40％ 细胞外液20％ 血浆5％ 组织间液15％ 细胞内液40％ 细胞外液20％ 细胞内液40％ 细胞外液20％ * 水电解质紊乱 细胞外液 细胞内液 主要阳离子 Na+ K+ 主要阴离子 Cl-、 HCO3- HPO32- 体内主要电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-、HPO32-、SO42- * 水电解质紊乱 体液正常容量和分布 正常渗透压 各种电解质正常含量 一、水钠代谢 二、钾的代谢 保证细胞代谢、维持器官功能 必要条件 * 水电解质紊乱 一、水钠代谢 水和钠的关系非常密切，故缺水和失钠常同时存在。 1、等渗性缺水：钠正常 失水＝失钠 2、低渗性缺水：低钠 失水失钠 3、高渗性缺水：高钠 失水失钠 细胞外液不足（缺水）的常见原因： 1、最常见：剧烈呕吐、腹泻 2、体液渗出到第三间隙：大面积烧伤、腹膜炎、 ARDS 3、急性肾功能衰竭多尿期 4、长期连续使用利尿剂 5、肾上腺皮质功能不全 治疗上均需要恢复血容量 纠正电解质失衡 * 水电解质紊乱 一、水钠代谢 细胞外液过多的常见原因： 水、钠成比例潴留在体内 如：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、 低蛋白血症、过量输生理盐水等 细胞外液过多≠高容量状态 * 水电解质紊乱 一、水钠代谢 低钠血症 临床表现 主要影响神经系统 1、轻度（120－135mmol/L）：味觉减退、肌肉酸痛 2、中度（115－120mmol/L）：头痛、个性改变、