2010年意健险业务管理规定.docVIP

2010年意健险业务管理规定 第一部分 总则 一、指导思想 2010年继续推行意健险价值发展模式，强化价值发展；落实“三线联动”在全系统全面实施，促进资源的合理化匹配；全面贯彻落实合规经营，防范经营风险;牢固树立以经营成本率为导向的考核；建立分险种核保授权体系，加强风险管控；完善各险种的业务规定，提升各级机构风险管理水平，确保意健险规模和价值双重发展的经营目标。 二、总体要求 （一）深化意健险价值发展模式，实现差异化的资源匹配，引导机构调整业务结构，实现价值业务的发展。 （二）继续推行意健险“三费联动”，提高保费充足率，降低赔付率。 （三）坚决贯彻落实各项监管规定，确保依法合规经营，全面提升经营水平。 （四）坚持以“经营成本率”考核为核心，实行赔付率和费用率联动，确保经营成果的实现。 （五）强化机构的差异化管理，辅以“差异化”核保政策，促进机构的快速良性发展。 （六）完善意健险核保授权体系，防范经营风险，提升专业技能，加快核保人的培养，全面提升各机构风险管控水平。 第二部分 加强成本管控，促进意健险价值业务的发展 三、深化意健险价值发展模式，继续推行三线联动，加大对市场费用的调控力度，实现费用跟单匹配，提升意健险的经营效益。 （一）在全系统推行意健险费用跟单匹配，发挥费用的资源属性。 根据总公司成本四分类的要求，2010年意健险条线管控的费用是直接获取成本中的市场费用，即仅指投放市场的销售费用。这大大增强了意健险条线对市场费用的可控性，有利于意健险经营成本的细分，控制可控成本，提升运营管理效率。 在2009年实施的意健险价值发展模式和三线联动的基础上，2010年将进一步强化意健险价值发展模式，全系统推行三线联动，实施核保人管费用，匹配费用根据“三线”联动控制原则，保证费率充足的前提下，合理匹配销售费用。真正实现费用跟单匹配，充分发挥费用的业务导向作用，有效体现费用的资本属性。 （二）加大对市场费用的调控力度，促进资源合理化配置 1、市场费用的匹配 （1）分机构费用匹配 综合考虑各机构的业务拓展方向和能力、当地市场的费用率水平，2010年将分机构差异化匹配市场费用。 （2）分险种费用匹配 2010年将分七大类险种进行市场费用的匹配，具体包括：借意险、乘意险、航意险、安盛救援及旅游景点等其他极短期险、其他意外险、重大疾病类、健康险。同时将按意外险和健康险分别匹配费用，即除学平险主附险统一按其他意外险匹配费用外，其他如团意险、建工险等将主险和附加险分开配置费用。 四、实施以“经营成本率”为导向，市场费用为杠杆，费用率和赔付率互动的差异化的管理手段，辅以差异化的核保政策，满足不同发展阶段机构需求。 2010年，意健险业务经营将继续以经营成本率为导向，进一步加大核保政策的调控力度，以保证费率充足为核心，深化意健险三线联动方案。同时，实施费用率和赔付率互动的管理手段，积极主动进行市场费用、核保政策的调整，满足不同发展阶段机构的需求，确保意健险业务承保品质，提升市场竞争能力，确保意健险经营指标的实现。 意健险部将定期根据各机构当期经营成本率调整对其业务管理政策。调整周期为一个季度，每季度末根据全系统各机构年度预算经营成本率和当期整体经营成本率中取较大者进行调整。 （一）二级机构差异化管理具体措施 1、经营成本率小于机构年度预算经营成本率 调高承保权限、调高核保授权；加大对优质业务的支持。 2、经营成本率大于机构年度预算经营成本率但是小于全系统平均经营成本率 ①下达警示函，要求上报改善措施，责任落实到机构和个人； ②要求对高赔付险种和三级机构进行梳理，清理亏损业务、渠道及客户。 ③完善核保政策； ⅰ、团意险业务只能承保职业类别为1-4类的业务，同时折扣率不能低于70%；主附险比例不得10：1，同时以2万元为限。 ⅱ、建工意外险业务只能开展与政府相关部门（如建委等）合作的统保业务；大中型工业企业的建筑安装工程中的人身意外保险；大型住宅群、商住大楼等民用和商用建筑的建工意外保险。 不允许开展外墙装饰、高速公路、水坝、铁路、隧道施工工程项目以及农建房、拆房业务。 严格控制建工意外险保额，对于建委渠道的建工意外险业务，意外伤害保额应控制在20万元以内、意外伤害医疗保额应控制在3万元以内，不得突破此保额上限；对于非建委渠道的建工意外险业务，意外伤害保额应控制在15万元以内、意外伤害医疗应控制1万元以内且意外医疗比例不得超过意外伤害保额的10%。 ⅲ、学平险业务只能开展赔付率较低、效益较好的大中专院校业务或者既往赔付率在45%以内的业务。 ⅳ、驾乘险业务只能开展私家车、驾校教学用车、非营运客车或货车业务，同时意外伤害保额控制在20万元以内，意外伤害医疗保额控制在3万元以内。营运客车或货车意外伤害保额控制在10万元以内，意外伤害医疗保额控制在1万元