4酸碱平衡教学讲义.ppt

(Acid-base disturbances)西安医学院 ;酸碱对人体的影响;酸碱平衡与疾病的关系;酸碱平衡与体质的关系;酸碱平衡如何紊乱;酸碱平衡与体质的关系;酸、碱性食物; 第一节 酸碱的概念及 酸碱物质的来源和调节;在化学反应中， 凡能释放出H+(质子)的化学物质称为酸。如：HCl、H2SO4、NH4+、H2CO3 凡能接受H+（质子）的化学物质称为碱。如: OH- 、HCO3-、NH3、Pr-;(一)酸的来源;经肺呼出;CO2主要来源于物质代谢； 在CA的催化下进行； CA主要存在于红细胞及肾小管、肺泡、胃粘膜上皮细胞等； 呼吸性调节。; 2.固定酸(fixed acid);主要来源于物质代谢，尤其是 蛋白质； 与挥发酸相比较产生的量小得多； 经肾脏调节。; (Sources of base);(Regulation of acid-base balance);(一)血液缓冲系统; (bicarbonate / carbon dioxide buffer system);碳酸氢盐缓冲系统的特点：;2. 磷酸盐缓冲系统 ;3. 蛋白质缓冲系统;蛋白质缓冲系统的特点：;Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2; (Mechanisms of respiratory control);(central control);2.外周调节;调节方式;(三)组织细胞在酸碱平衡中的调节作用;(四)肾的调节机制;近端小管泌H+和对NaHCO3的重吸收 H+-Na+交换； HCO3-通过转运体转运入血； K+-Na+ATP酶作用。;2. 远端小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收 泌氢细胞分泌H+； HCO3- -Cl-交换； 缓冲作用由HPO42-衡量。;3. NH4+的排出 pH依赖； 出要产生于近端小管上皮细胞； 主要由谷氨酰胺水解产生； NH4+-Na+交换； NH3自由扩散。;另外， 肝合成尿素； 骨骼的钙盐分解。;四方面的调节因素在时间上和强度的差别;肺的调节作用 1.效能大 2.几分钟开始，30min达最高峰 3.不能缓冲固定酸 ;细胞内液 1.强于细胞外液 2.3–4小时后开始 3.引起血钾改变;肾脏的调节作用 1.发挥较慢 2.12–24小时后开始 3.效率高作用持久 4.排出固定酸 5.保留NaHCO3 ;(Classification of acid-base disturbances and laboratory tests);(Classification of acid- base disturbances);pH;二、常用检测指标 及其意义;1. pH和H+浓度;Henderson-Hasselbalch方程; pH或H+浓度是酸碱度的指标 pH或H+主要取决于 HCO3-与 H2CO3比值; pH正常的意义：;2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide;???于CO2通过呼吸膜弥散快，动脉血CO2分压（PaCO2）相当于肺泡气CO2分压（PACO2），故测定 PaCO2可了解肺泡通气的情况，即与肺泡的通气量成反比，通气不足 PaCO2升高；通气过度PaCO2降低。 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。 ;正常值 33-46mmHg 平均值 40mmHg PaCO233mmHg－肺通气过度 CO2排出过多 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒 PaCO246mmHg－肺通气不足 CO2潴留 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中;3.标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB);4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB);受呼吸和代谢两方面的影响 正常人 AB＝SB＝ 24mmol/L（PaCO2 = 40mmHg） AB、SB的差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响。若SB正常， ABSB－PaCO240mmHg表示：CO2滞留 呼吸性酸中毒 ABSB－PaCO240mmHg表示：CO2排出过多 呼吸性碱中毒;5.缓冲碱(buffer base BB) ;6.碱剩余 (base excess BE);7. 阴离子间隙(anion gap ，AG) ;AG = UA - UC;Na+占90%，称为可测定阳离子； Cl-和HCO3-占85%，成为可测定阴离子； AG16mmol/L作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限； 常见于固定酸增多。;(Simple acid-base disturbance)