4-酸碱平衡紊乱教材课程.pptVIP

若AB SB 反映PaCO2 40 mmHg，过度通气 PaCO2↓（呼碱时原发性↓ ，代酸时继发性↓) 。 　① 若AB↓，而SB、BE正常，见于急呼碱（肾尚未充分代偿）； 　② 若AB↓，而SB、BE同时↓，见于慢呼碱或代酸。 　（急性　　　，慢性　　 ）； Acid-Base Disturbance （四）缓冲碱（buffer base, BB） 在标准条件下血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和（包括血浆和血细胞内）。 正常值： 48 mmol/L (45 ～ 52 mmol/L) BB ↓代谢性酸中毒 BB ↑代谢性碱中毒 在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.4时，所用的酸或碱的量（需用酸表明血液碱多，以“ + ”值表示；需用碱表明血液酸多，以“ - ”值表示）。 正常值：0±3 mmol/L (-3 ~ +3 mmol/L) （0 的含义？） Acid-Base Disturbance 7.35 7.4 7.45　 　 -3.0 0 +3.0 【Significance】 （五）碱剩余（base excess, BE） 代酸 或代偿后的呼碱 代碱 或代偿后的呼酸 正 常 反映酸碱平衡常用的指标及意义 AG 【Significance】 区分不同类型代谢性酸中毒； 分析某些混合性酸碱平衡紊乱。 血浆中未测定阴离子（UA）和未测定阳离 子（UC）的浓度差值。 AG is the difference between unmeasured anion(UA) and unmeasured cation(UC). The AG can be calculated by : AG =[Na+] －（[Cl-]+ [HCO3-]） = 140 －（104+24)； Normal value ：12±2mmol/L. （六）阴离子间隙（anion gap, AG） 例题：尿毒症并剧烈呕吐患者： pH 7.40，PaCO2　40mmHg，HCO3- 25mmol/ L。 故该病例为AG?型代酸＋代碱 △AG=20-12=8mmol/L △AG＝△HCO3- 实际HCO3-(缓冲前) = 25 + 8 = 33mmol/L 27 代碱 AG=140-(25+95)=20mmol/L 代酸 Na+ 140mmol/L，K+ 3.5mmol/L，Cl- 95mmol/L。 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看pH, 定酸中毒or碱中毒 二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式) 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or碱中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡 目 录 判断酸碱平衡紊乱的方法 混合性酸碱平衡紊乱 单纯性酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 酸碱的概念、来源和调节 原发性↑ AB、SB、BB↑，BE(+)↑ 代谢性碱中毒 原发性 ↓ AB、SB、BB↓，BE(-)↑ 代谢性酸中毒 AB＞SB、PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒 原发性↑ AB＜SB、PaCO2 ↓ 呼吸性碱中毒 原发性 ↓ [H2CO3] 1.2mmol/L（1） [HCO3] 24mmol/L（20） pH = Pka + lg 6.1 + lg 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 重点 对比学习 对比学习 重点 　引起酸碱平衡紊乱的病因为单一的代谢因素或呼吸因素，为单纯性酸碱平衡紊乱（simple acid - base disturbance）。 【Classification】 ? AG增高型代谢性酸中毒（正血氯性代谢性酸中毒） ?AG正常型代谢性酸中毒（高血氯性代谢性酸中毒）。 一、代谢性酸中毒（Metabolic acidosis） 【Concept】 血浆 [ HCO3- ]原发性减少， 而导致pH下降。 Metabolic acidosis ?原因和机制 Me