临床综合课程脑出血和蛛网膜下腔出血幻灯片.pptVIP

脑出血及蛛网膜下腔出血(Cerebral Hemorrhage and Subarachnoid Hemorrhage) 北京市潞河医院 神经病学教研室 -----谈晓牧 Dep. of Neurology,LuHe Hospital 概念 脑出血 蛛网膜下腔出血 病因和发病机制 脑出血最常见病因 高血压性合并动脉硬化 SAH最常见的病因 先天性脑底动脉瘤 脑血管畸形 病因和发病机制 高血压脑出血 后交通动脉瘤破裂致SAH 高血压性脑出血发生部位 基底节最常见 其次是脑叶 脑干、小脑 脑疝是脑出血最常见的直接死因。 病 理 动脉瘤好发在脑底动脉分叉处 临床表现异同 发病人群 危险因素 诱因及起病状态 先兆 起病形式 颅高压症状 脑膜刺激征 意识障碍 局灶性定位症状体征 玻璃体膜下片状出血 特征性颅神经受损症状 并发症 临床表现 不同部位脑出血的各自临床特点： 1.基底节出血 2.脑叶出血 3.桥脑出血 4.小脑出血 5.脑室出血 辅助检查 1.CT检查:首选 脑出血在CT上呈圆形或卵圆形均匀高密度影 蛛网膜下腔高密度影 左侧壳核出血 蛛网膜下腔积血 SAH辅助检查 1.CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊SAH,无此征象, 腰穿显示CSF非血性可排除SAH ,CT早期敏感性高, 可检出90%以上的SAH。 CT增强可发现大多数AVM 大动脉瘤,MRI可检出脑干小AVM,须注意SAH急性期MRI检查可能诱发再出血;约15%的患者CT仅显示中脑环池少量出血为非动脉瘤性SAH(non aneurysmal SAH, nA-SAH)。 MRA对直径3~15mm动脉瘤检出率84%~100%,分辨率较差, 不能清晰显示动脉瘤颈载瘤动脉。 脑出血的辅助检查 2.MR检查 3.数字减影脑血管造影(DSA) 4.CSF检查 5.TCD 6.其他检查 DSA显示后交通动脉动脉瘤 基底动脉尖端动脉瘤 Moya病 诊 断 常见于50岁以上，多有高血压病史，一般活动中或情绪激动时发病 具有头疼、呕吐、昏迷和偏瘫等脑损害症状 CSF呈血性 CT检查可以发现呈高密度的血肿。 突发剧烈头痛伴呕吐 脑膜刺激征或玻璃体下片块状出血 血性CSF CT检查证实蛛网膜下腔高密度征象 脑出血 SAH 鉴别诊断 与其他脑血管病鉴别（见前表） 脑出血与SAH鉴别 与引起昏迷的其他内科疾病鉴别 SAH要与颅内感染鉴别 治疗原则： 内科治疗 防治并发症 内科治疗及并发症的防治 外科治疗 床突上段动脉瘤伴载 瘤动狭窄介入治疗前 床突上段动脉瘤伴载 瘤动狭窄介入治疗后 眼动脉瘤手术夹闭前 眼动脉瘤手术夹闭后 康复治疗及预后 患者女性，48岁，主因“突发头疼、伴左肢无力3小时”入院。既往史：发现高血压1年。入院查体：血压200/110mmHg。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左肢肌张力低，肌力左肢Ⅰ级，左侧Babinski征（＋）,左侧Chaddock征（＋）。 病例分析 * * * * * *