临床诊断学腹泻幻灯片.pptVIP

* * * 首先简单回顾一下细菌性腹泻 第一种细菌性腹泻为霍乱 属甲类传染病 大家一定不能漏诊 霍乱是由产生霍乱毒素(CT)的霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 临床特点：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。常导致明显的脱水 导致分泌性腹泻 这在按照发病机制分类中还会给大家提到 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 因胃肠蠕动增快，以致食糜没有中够的时间被消化和吸收引起的腹泻。 原因 药物性腹泻： 如心得安、奎尼丁 甲亢 胃大部或全胃切除术后的倾倒综合征 肠易激惹综合征 粪便多稀烂或水样，无渗出物 伴有肠鸣音亢进，腹痛可有可无 特点 概述 分类及常见病因 诊断及鉴别诊断 腹泻可能由多种病因共同引起 确诊功能性腹泻前必须排除器质性腹泻 ! 病史 体征 实验室检查 年龄和性别 流行病学 家族 腹泻特点 大便性状 伴随症状 病史 年龄和性别： 乳糖酶缺乏症从儿童期起病 功能性腹泻、溃疡型肠结核和炎症性肠病多见于青状年 结肠癌多见于男性老人 甲亢多见于女性 流行病学： 散发性、流行性或地方性；发病季节；旅行史；有无水源或食物污染；有无传染病接触史； 家族史 腹泻特点 起病急骤或缓慢，进行性或自限性，持续性、间歇性或复发性 有无腹泻便秘交替现象 每日大便次数、总量及性状 与生活节律、精神因素有无关系 禁食后腹泻的变化 大便性状 水样便 米泔样大便 脓血便 果酱样大便 酸臭的糊状便 油光样便 伴随症状 胃肠道症状： 腹痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性腹泻的腹痛常在脐周，便后多不缓解，而结肠疾病多在下腹，便后常可缓解或减轻） 若伴有恶心呕吐提示急性炎性腹泻、食物中毒 全身症状： 伴发热（IBD、TB、amebiasis, lymphoma）， 营养不良和消瘦(吸收不良、肿瘤、甲亢） 胃肠道外症状：是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状 体征 腹部：有无压痛、腹部肿块，肠蠕动波、肠鸣音情况，有无肛瘘，肛门指检绝对不能省略。 全身情况：生命体征、营养状况；有无脱水、贫血、恶液质及淋巴结肿大等。 实验室检查 粪便检查 : 常规检查：外观，有无红细胞、白细胞、脓细胞及吞噬细胞，隐血实验，有无寄生虫卵、原虫、有无脂肪球及不消化的食物残渣 细菌涂片染色: 培养+药物敏感实验 粪便中脂肪的定性和定量检查 苏丹Ⅲ染色 D-木糖吸收试验 胰功能试验 呼气试验 实验室检查 小肠吸收功能试验 特殊检查 内镜检查 X线检查 腹部超声、CT、血管造影等 1 张某，男性，8岁。因突起发热1天、神志改变9小时于8月14日抬送入院。无头痛及腹痛腹泻。既往体健，病前曾在外就餐。住地蚊子较多。 体查：T 40℃，P120次/分，R30次/分，Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作。压眶有反应，瞳孔等大，对光反射存在。巩膜不黄，结合膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹。颈软，心肺（-），腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，克布氏征（-）。 血常规：Hb120g/L，WBC24×109/L，N 90%，L 10%。 问题： 1）此病案最可能的诊断是什么？有何依据？ 2）如何进一步确诊？ 3）试述该病例的治疗方案。 Ⅰ 病史特点： 8岁儿童，夏季，急性起病； 发热+神志改变； 早期休克； WBC、N↑ 最可能诊断： 中毒性痢疾　（休克型） Ⅱ 进一步确诊： 肛拭子，大便常规+培养 Ⅲ　治疗方案： 维持水电解质平衡；鼻饲流质饮食； 注意神志改变、生命体征变化 抗菌治疗 对症治疗： 物理降温为主，必要时药物降温； 抗休克治疗：扩容、纠酸、血管活性药物 维护重要脏器功能，如强心剂、激素等。 2 李某，女，32岁，因腹痛、腹泻暗红色血便6天并发热5天于8月27号入院。腹痛为脐周隐痛，阵发性，便后缓解。腹泻7~8次每天，每次量较多，暗红色，有腥臭味，无里急后重感。轻度恶心，无呕吐。5天前开始发热，无明显畏寒，寒战，自测体温38℃ 。曾在当地医院就诊，服用氟哌酸（0.2 TID）治疗4天后，腹泻稍有好转，每天5~6次血便而转我院。既往无腹泻病史。 体查：T 37.9℃，P95次/分，R20次/分,Bp100/70mmHg。神清合作，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹。颈软，心肺（-）。腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音12次/分，音调不高。克布氏征（-）。 血常规：Hb1