临床诊断学087课件咳嗽咳痰咯血幻灯片.pptVIP

第 三 节 咯 血 咯血定义 咯血　喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 咯血病因 1、　支气管疾病 2、　肺疾病 3、　心血管疾病　肺动脉高压，肺血管 炎，高血压病 4、　其他　血液系统，免疫系统 　　　　 临床表现 1．年龄 ：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等; 40岁以上有长期吸烟者，要警惕肺癌; 小孩慢性咯血伴贫血考虑特发性含铁血黄素沉着症。 临床特点 2．咯血量：每日咯血量 小量： 100m1， 中量：100一500m1， 大量： 500m1以上(或一次100一500m1) 大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。 　3 咯血的颜色和性状 : 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红； 　铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病； 　 砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎(K1ebsiellar pneumonia); 　 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； 　 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰; 　 肺梗死时常咯粘稠暗红色血痰。 咯血伴随症状 　伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血 型钩端螺旋体病，流行性出血热等; 　伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等; 　伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张症; 　伴呛咳：支气管肺癌等; 　伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等; 　伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病; 　伴杵状指趾：支扩、肺脓肿。 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，一般没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 　　1　确定是否咯血：详细询问有无出血原因及前驱症状，出血的颜色及有无混合物． 　　2．既往史：心肺疾患、血液病，肺结核家族史或肺结核患者接触史、生活习惯及居住地。 　　3．发病年龄及咯血性状：青壮年咯血：支扩、肺结核、风心病二尖瓣狭窄。中年咯血丝痰或少量咯血：支气管肺癌。 　　4．伴随症状：进行性消瘦者：活动性肺结核与支气管癌，而支扩、肺囊肿与肺吸虫病者虽反复咯血而全身可。咯血量较大而骤然停止，可见于支气管扩张。 咯血问诊  常见疾病的咯血特征(一) 支气管扩张症 既往：肺炎病史，特别是麻疹、百日咳、 流感等继发的支气管肺炎。 经常有慢性咳嗽、咳脓痰伴有小量的咯血。一般在咯血前有肺部感染阶段。 有大量脓痰，每天达数百毫升。起床或卧位后以及体位改变后咳嗽加剧，咳痰增多。痰液可分层。  常见疾病的咯血特征(二) 肺结核咯血 症状：咯血，咯血量可多可少，少者为痰中带血，多者大咯血，颜色鲜红。 咯血时发热，有结核中毒症状。 痰结核菌检查有助于确诊。 　 肺癌合并咯血 　　 　　胸痛、咳嗽、痰中带血丝，晚期可反复咯血 　　胸部X线、CT， 痰细胞学找到瘤细胞可确诊 常见咯血疾病的特征(三) 常见咯血疾病的特征（四） 肺泡出血综合征 特征：肺泡腔内的出血，属免疫失调疾病以及血管炎 ①肺含铁血黄素沉积症 ②迅速进展型肾小球肾炎 ③风湿性病：混合结缔组织病、类风湿性关节炎、抗磷脂综合征 ④血管炎：过敏性肉芽肿血管炎、白塞氏病 ⑤肺实质病变：白血病、淋巴瘤、转移瘤等 ⑥药物中毒性肺泡出血：华法令过量 ⑦风性病二尖瓣狭窄 谢 谢 咳嗽、咳痰、咯血 首都医科大学宣武医院 呼　吸　科 雒 志 明 主 要 内 容 一． 咳　　嗽 二． 咳　　痰 三． 咯　　血 第一节　咳 嗽 　 咳嗽是一种反射性防御动作 　　（1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； 　　（2）有助于分泌物排出体外。 　　（3）咳嗽可导致呼吸道感染扩散，呼吸道 出血，影响休息． 　　　咳嗽---主要功能 咳嗽机理　　 1、咳嗽的受体： 外耳道，鼻孔，副鼻窦，咽部，喉部，气管支气管树，心包，胸膜，膈肌和胃。 2、