临床诊断学发热幻灯片.pptVIP

水肿 (Edema) 水肿是细胞外液在组织间隙中储留过多的一种病理现象，水肿可分为全身性水肿和局限性水肿。 一、 发病机理 Starling 力 细胞外体积=通透系数〔（平均毛细血管内压力－平均组织间液压力）－（血浆胶体渗透压－组织间液胶体渗透压）〕－淋巴液流量 滤出综合力=毛细血管小动脉端静水压―血浆胶体渗透压―组织间液压力+组织液的胶体渗透压 回吸综合力=组织间液压力―组织液胶体渗透压―毛细血管小静脉端的静水压+血浆胶体渗透压 ⑴水钠储留 ⑵毛细血管静水压增高 ⑶毛细血管通透性增加 ⑷血浆胶体渗透压降低 ⑸淋巴液或静脉回流受阻 二、病因和临床表现 （一）全身性水肿(Generalized edema) 1.心源性水肿(edema of cardiac origin) 病因： 心力衰竭 冠心病 肺源性心脏病 风湿性心脏病 心肌病 临床表现： 呼吸困难（劳力性呼吸困难，阵发夜间呼吸困难，端坐呼吸） 心脏扩大、 S3及奔马律、颈静脉怒张、肝肿大 特点： （1）身体下垂部位 非卧床 足、踝部 卧床 腰骶部 （2）对称性、可凹性 （3）胸、腹水 机理： ⑴水钠储留 心功能不全 肾脏灌注量（压） 肾小球旁器 肾素↑ R-A-A系统 ? 血儿茶酚胺 ↑ 心功能不全 心排血量↓ 血压↓ 主 动脉弓和颈动脉窦压力感受器 ADH↑ 心功能不全 血浆渗透压↑ 动脉弓和颈动脉窦压力感受器 ADH↑ ⑵毛细血管流体静压增高 ⑶肝淤血及肝动脉供血减少 ⑷毛细血管通透性增加 2． 肾源性水肿(edema of renal origin) 病因： 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合症 糖尿病肾病 急、慢性肾功能衰竭 临床表现： （1）血尿 （2）蛋白尿 （3）高血压 （4）血肌酐和尿素氮升高 特点： （1）早期晨起有颜面、眼睑水肿 （2）逐渐发展为全身水肿 （3）胸、腹水 机理： ⑴毛细血管通透性增加 ⑵肾小球滤过率降低 ⑶血浆胶体渗透压降低 3.肝源性水肿(edema of hepatic origin) 病因： 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 临床表现： （1）黄疸 （2）蜘蛛痣 （3）脾肿大 （4）腹水 特点： （1）腹水，可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延 （2）头、面部及上肢常无水肿 机理： ⑴门脉高压 ⑵血浆胶体渗透压降低 ⑶肝淋巴液失衡 ⑷内分泌因素 4.营养不良性水肿(edema of nutritional origin) ⑴蛋白补偿机制受损 ⑵蛋白摄入不足或吸收障碍 ⑶蛋白消耗过多 机理：低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低 5.妊娠性水肿(Edema of pregnancy ) 妊娠子宫压迫盆腔静脉引起下肢静脉回流受阻 雌激素、孕激素、醛固酮作用 6.内分泌代谢性水肿(edema of endocrine origin) 甲状腺功能减退症 粘液性水肿 真皮层的细胞间 粘蛋白和水分 非可凹性水肿 下肢及颜面部 肾上腺皮质功能亢进 7．经前期紧张综合症(Premenstrual tension syndrome) 黄体酮、雌激素 8．药物性水肿 (Drug-related edema) 肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、萝芙木制剂、甘草制剂、某些血管扩张剂 9．特发性水肿(Idiopathic edema) 下垂部水肿 昼夜体重变化 （二）局部性水肿(Localized edema) 1.感染中毒性 疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒、蛇和虫咬伤 2.淋巴回流受阻 慢性淋巴管炎、血丝虫病、乳腺癌根治术后 3.物理性损伤 烫伤、冻伤 4.静脉回流受阻 上腔静脉阻塞综合征