临床基本技能体格检查幻灯片.pptVIP

匙状指 杵状指 八、淋巴结检查 颈部淋巴结 顺序：耳前→耳后（乳突区）→枕后→颈后三角（包括斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘）→颈前三角（包括胸锁乳突肌前缘、双侧颌下、颏下）→锁骨上窝 腋窝： 要点：左手握被检者左腕外展约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶 部滑动触诊。检查顺序为：顶→前→内→后→外，共5群。 滑车淋巴结 要点：左手握被检者左腕抬至胸前，右手小指抵被检者肱骨内上髁，中间三个指头并 拢在肱二头肌、三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。检查右侧时换手。 腘窝淋巴结 腹股沟淋巴结 共同学习 有不足之处请见谅！　 腹壁静脉 四、胸部—叩诊（3个内容） 1.肺叩诊： 顺序：左右、上下、外内 第1---4肋间+侧胸2个肋间 2.肺下界： 肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。 肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。 具体步骤是：右锁骨中线----左腋中线----右腋中线---- 左肩胛下线----右肩胛下线。 注：右锁骨中线上叩诊音变化 清--浊音（肝上界）--变实---肺下界 3.肺下界移动度检查：见录象片段 肺下界移动度：6-8cm 四、胸部—叩诊（3个内容） 1.胸骨角（Louis） ：第2肋软骨 支气管分叉、心房上缘、第5胸椎 2.肩胛骨：后胸部计数肋骨 肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平 肺下界移动度： 平静呼吸，在肩胛下角线上进行自上而下叩诊，先定出肺下界， 让病人深吸气后暂时屏住，重新测定肺下界； 最后深呼气暂时屏住，再由肩胛下角处自上而下重新测定肺下界 如此测定肺下界的上下移动范围。 四、胸部—听诊（3个内容） 1.肺部呼吸音： 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音） 有无干湿性罗音 2.语音共振： 3.胸膜摩擦音： 胸廓下腋中线五--七肋间 四、胸部—听诊支气管呼吸音 喉部、 胸骨上窝、 背部第六---七颈椎 第一、二胸椎附近 四、胸部—听诊肺泡呼吸音 乳房下部最明显 肩胛下区次之 腋窝下部再次为 肺尖及肺下缘最弱 四、胸部—听诊支气管肺泡呼吸音 胸骨角 肩胛间区上部 （第三--四胸椎水平） 右肺尖部 四、胸部—听诊部位（前胸17处） 胸骨上窝：1处 双侧锁骨上窝：2个 双侧锁骨中线：上中下 双侧腋前线：上下 双侧腋中线：上下 四、胸部—听诊部位（背部14处） 六七颈椎或一二胸椎处：2个 肩胛间区：对称上下 4个 腋后线：上下对称4个 肩胛下区：内外对称 4个 五、心脏— MCL 先划MCL：锁骨中线到前正中线的距离 锁骨中线： 找到锁骨的胸骨端和肩峰端，然后找到这两点之间的直线的中点，通过 该点作与前正中线的平行线，即是锁骨中线。 具体方法见录象片段： 五、心脏—视诊 1.心前区隆起与凹陷 2.心尖搏动 3.心前区异常搏动 注：观察心前区异常搏动和隆起时，两眼与病人胸廓同高 视诊心尖搏动时，两眼视线应与心尖区呈切线位置。 五、心脏—触诊 1.心尖搏动 以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位，但不向下移位 范围： 直径为2.0 --2.5cm 强度：抬举性搏（左室肥大的可靠体征） 2.各瓣膜区震颤：小鱼际 3.心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间明显 五、心脏—叩诊 1、顺序：先左后右，由外向内、由下而上 2、部位与步骤： 左第5肋间→左第4肋间→左第3肋间→左第2肋间 在右锁骨中线上叩出肝浊音界（一般为第5肋间）→再由上一肋间开始叩（一般第4肋间）→右第3肋间→右第2肋间 3、叩诊手法：坐位时，叩诊指与肋间垂直； 仰卧位时，叩诊指与肋间平行。 4、方法：见录象片段 五、心脏—叩诊 右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 Ⅱ 2-3