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结肠镜操作的禁忌症 结肠急性炎症性病变； 体质原因不能接受术前清洁肠道准备和检查者； 有广泛肠粘连或疑有肠穿孔、肠瘘者； 精神或心理原因不能合作； 妊娠及月经期。 结肠镜操作的并发症 肠穿孔 出血 肠系膜撕裂 浆膜撕裂 结肠粘膜下气肿 输血的适应症和注意事项 输血的适应症 1.大出血 出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。 小于500ml，不用补液； 500～800ml，先输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆； 大于1000ml，要及时输血； 除上述制剂外，应输给适当全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。 输血的适应症 2.贫血或低蛋白血症 手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。 3.严重感染 输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。 4.凝血异常 手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。 输血的注意事项 核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单， 检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。 除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，随之发生溶血。 观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。 输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。 问题 输血的适应症及禁忌症 动态心电图动态血压测定心电图运动试验超声心动图颈动脉超声 24小时动态心电图（DCG） 即常说的“Holter”，俗称“背盒子”。举例。 1.检出隐匿性、快速性、缓慢性心律失常 2.发现猝死的潜在危险因素：室颤或室速 3.判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性 4.DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。 5.协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义 6.评价抗心律失常药物的疗效 问题 什么情况下建议患者行Holter检查？ 动态血压监测（ABPM） 动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术。由于ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性，因此能客观地反映血压的实际水平与波动状况。 问题 什么情况下建议患者行动态血压监测？ 心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验 判断冠心病最常用的一种辅助手段，用于有症状而心电图正常者。 什么叫心电图运动试验。 运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。 阳性标准 运动中出现典型的心绞痛。 运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持续时间大于2min。 运动后出现出血性ST段下移。 少数病人运动试验中出现ST段抬高 注意事项 在评价运动试验结果时，应特别注意不能将心电图运动试验阳性与冠心病的诊断混淆。 在流行病学调查中无胸痛症状而仅仅心电图运动试验阳性者，其意义仅等同于冠心病的一个易患因子，不能作为诊断冠心病的依据。 心电图运动试验假阳性者为数不少。 另一方面运动心电图阴性者不能肯定排除冠心病，应结合临床其他资料进行综合判断。 适应症 协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。 测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 观察冠心病患者治疗（药物或手术）的效果。 目前已经公认，心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法，如能遵循周密制定的方案，严格掌握试验的禁忌症，也是安全的。 禁忌症 （1）急性心肌梗死的急性期（1个月内）； （2）不稳定型心绞痛； （3）急性心肌炎； （4）急性心内膜炎； （5）心力衰竭； （6）冠状动脉主干狭窄； （7）快速房性或室性心律失常； （8）严重房室传导阻滞； （9）严重主动脉瓣狭窄； （10）急性肺动脉栓塞或肺梗死； （11）严重高血压未经控制； （12）严重肢体残疾。 问题 什么情况下建议患者行心电图运动试验？ 运动试验阳性肯定是冠心病吗？ 运动试验阴性就不是冠心病吗？ 什么样的患者不能做运动试验？ 超声心动图 （echocardiogram ） 又称心脏彩超 无创性检查 M型超声 、二维超声 、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像 超声心动三维重建 、各种负荷超声心 动图试验（包括运动和药物诱发）、经食道超声、血管内超声、造影超声心动图。 原理：不同的界面声阻差不同产生的回音强弱不同 ，这是M 型超声心动图和二