(精选)北京积水潭医院精品课件-腹部检查教学课件.ppt

腹 部 物 诊 消化内科 梁学亚 ;本章要点;要求： 腹部脏器繁多，与消化、内分泌、血液、心血管、泌尿生殖、神经、呼吸等各系统均有联系。 各个脏器相互交错重叠，正常脏器与异常情况容易混淆，良性与恶性病变难以区分。 因此，对检查者的要求就更高，既要熟知腹内脏器的正常状态，又要很敏感地发现随时出现的异常情况。需要勤学苦练，不断提高诊断水平。 ; 腹部检查包括：视（望）、触、叩、听。 检查顺序：视（望）、听、叩、触。 腹部检查以触诊为主，脏器触诊最为重要。 ; 腹部的范围（实习课自学） 腹部包括 腹壁 腹腔及器官、组织 内部: 上部——横膈 下部——骨盆 外部： 前面——上起剑突和肋骨下缘 下至耻骨联合和腹股沟 后面—— 肋骨、脊柱、骨盆壁、骶骨 两侧——上侧——肋骨下缘 下侧——髂骨脊;一、腹部的体表标志及分区;（一）体表标志（实习课）;; 2、九区分法：上部的水平线为两侧肋弓下缘连线，下部的水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至前正中线连线中点划两条垂线构成。 （1）右季肋部 （right hypochondrial region） （2）右腰部 （ right lumber region） （3）右髂部 （ right iliac region） （4）左季肋部 （ left hypochondrial region） （5）左腰部 （ left lumber region） （6）左髂部 （ left iliac region） （7）上腹部 （epigastric region） （8）中腹部 （脐部，umbilical region） （9）下腹部 （hypogastric region） ;九区分法（记）：; 腹内脏器的位置与腹部分区的关系;注意： 腹腔内脏器的部位不象胸腔内脏器固定，时常因人的体型、肌张力和营养状态而有显著差异。; 一、腹 部 视（望） 诊 ; 主要内容 1、腹部外形 2、腹壁情况 3、腹壁静脉 4、呼吸运动 5、胃肠型和蠕动波 6、腹部搏动;一、腹部外形 观察内容——膨隆或凹陷、对称性、有无局部隆起。 （参照标准——肋缘至耻骨联合为假定平面。） 正常情况： 正常人—平坦或略微凹陷。 肥胖者及小儿—饱满或膨隆。 老年人—略膨大而松弛。 消瘦者—凹陷或低平。;（一）腹部膨隆（abdominal protuberance） 平卧位时，前腹平面明显高于假设平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。分为： 全腹膨隆 局限膨隆; ;Cushing’s syndrome; （1)腹腔积液 腹腔内积液（大于300ml）称腹水（ascites）。 特点：腹外形随体位而改变。 平卧位——腹部扁而宽。“蛙腹”（frog belly）。 坐位或立位——下腹部膨出。 侧卧位——重力部位膨出。 大量腹水——球状、脐部突出（脐疝）。 尖腹（apical belly）：腹膜炎或肿瘤侵润。 ; 腹水的常见病因：  结核性腹膜炎  肝硬化门脉高压征  心衰 缩窄性心包炎 腹膜癌转移 肾病综合征