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Q6：急性白血病临床表现到底有哪些？ 总结： 容易侵犯淋巴结的：急淋 容易侵犯眼部的：急非淋（尤以急粒） 容易导致牙龈增生的：M5 、 M4 容易导致中枢神经白血病的：急淋 Q7：实验室检查 （一）血象：多数病人的白细胞计数增多，部分病人白细胞数正常或减少。分类中可以发现原始细胞和幼稚细胞。 WBC＞100×109/L，高白细胞白血病 WBC＜1.0×109/L， 白细胞不增多性白血病 Q7：实验室检查 （二）骨髓象：非常重要 1、是诊断白血病主要依据和必备检查 2、骨髓一般明显活跃或极度活跃。主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。原始细胞要占全部骨髓细胞的30%以上，就可诊断为急性白血病。 3、正常粒、红、和巨核细胞都减少。 4、Auer小体：胞质中出现红色杆状小体，仅见于急非淋。 （三）细胞化学染色：诊断类型 （四）其他：尿酸浓度增高 Q8：诊断 临床表现：出血、发热、贫血、骨痛、肝脾淋巴结肿大-----提示 实验室检查：血象+骨髓象（确诊） 免疫学分型、遗传性分型 Q9：如何治疗？ （一）支持疗法： 1、防治感染： 血培养和药敏试验 输入浓缩的粒细胞 广谱抗生素：头孢类+氨基糖甙类 2、控制出血：PLt＜20×109/L时，血小板悬液或 新鲜血液。 3、纠正贫血：浓缩的红细胞或全血 4、预防尿酸性肾病：多饮水，别嘌啉醇 100mg po Tid Q9：如何治疗？ （二）化学疗法：诱导缓解+缓解后治疗 1、诱导缓解 原则：联合早期足量间歇。 目的：尽快杀灭白血病细胞，使机体恢复造血功能，达 到完全缓解。 完全缓解的指标是：白血病的症状和体征消失，血象和 骨髓象基本正常，血片中找不到白血病细胞，骨 髓中的原始细胞小于5%。 方案：儿童急淋：首选VP方案（长春新碱+泼尼松） 成人急淋：选用VADP方案（长春新碱+柔红酶素+泼尼松+左旋门冬酰胺酶） Q9：如何治疗？ （二）化学疗法：诱导缓解+缓解后治疗 2、缓解后治疗：治疗目的在于继续消灭体内残余的白血病细胞，防止复发，以延长缓解期和无病存活期，争取治愈。 如急淋：早期用诱导缓解方案2-4个疗程，也可用强力化疗方案，以后每月强化治疗一次，维持治疗3-4年，除巩固强化外，间歇期应维持治疗，常用6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤 Q9：如何治疗？ （三）中枢神经白血病的防治： 原因：难通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞是复发的根源。关键，尤其是急淋。 方法：常在缓解后鞘内注射甲氨蝶呤，为减轻药物引起的蛛网膜炎（可以有发热、头痛和脑膜刺激征），可以同时加用地塞米松。 注意：鞘内注射的时候药物要慢推，注射完毕后要去枕平卧位4-6h，注意观察有无头痛、发热等并发症的发生。 Q9：如何治疗？ （四）骨髓移植： 先用全身放疗或免疫抑制剂尽量杀死体内的白血病细胞，同时充分抑制病人的免疫功能，然后移植正常人的骨髓。 现主张除儿童急淋外，所有年龄在50岁以下的急性白血病应在第一次完全缓解时进行。 Q9：护理诊断有哪些？ 1、活动无耐力：与大量长期的持续化疗有关和贫血有关。 2、有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 3、有感染的危险：与正常的粒细胞减少有关 4、体温过高：与白血病引起的感染有关。 5、疼痛：全身骨骼痛 ：与白血病导致的骨骼浸润有关 6、预感性悲哀：与患急性白血病有关 7、潜在并发症：化疗药物的副作用 Q9：如何对病人进行护理？ （一）病情的观察： 有无心悸、头痛、恶心等不适 进食情况和活动量的改变 观察体温、脉搏等生命体征 观察肺部有无罗音，皮肤黏膜有无出血点，脾 脏有无肿大、注意血象和骨髓象的变化。记录 24小时出入量。 Q9：如何对病人进行护理？ （二）休息与活动：保证休息和睡眠，根据病人的体力，适当限制运动量和减少体力的消耗。 （三）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡和容易消化的流质饮食。保证每日充足的饮水量。 （四）化疗护理： 静脉注射药物速度要慢，以减轻对血管壁的刺激 护士要熟悉化疗药物的副作用和不良反应 在操作中要带上橡皮手套，避免化疗药物对本身的损害 Q9：如何对病人进行护理？ （四）化疗护理： 1、局部反应：多次注射或药物渗漏会引起静脉周围组织炎症或坏死，注意： （1）保护血管：依次序选择注射部位，若刺激性强，药物剂量过大时首先选用大血管注射。每次更换注射部位，避免穿透血管，注毕轻压血管数分钟止血，以防药液外渗或发生血肿。 （2）静脉注射前要先用生理盐水冲洗，确定在血管内方可以注射药物。 Q1：什么是白血病？ 是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。 特点：骨髓和其他