(精选)败血症SEPSIS教学课件.pptVIP

一、定義 所謂敗血症(sepsis)，簡單來說，是指厲害的感染所引發的全身性發炎反應。感染的病源可以是細菌、病毒、黴菌，甚至寄生蟲。任何感染症最終都可能失控而發展成敗血症，尤其是革蘭氏陰性桿菌的感染最容易引發敗血症。肺炎及泌尿道感染是最常見引發敗血症的前置病因。但是約有2-3成的敗血症患者找不到原發的感染病灶。 在過去，缺乏大家共同接受的定義，各家相關研究敗血症及其併發症的真正發生率、盛行率及死亡率差異很大。經由美國胸腔醫學暨重症醫學會，這些定義有助於臨床及流行學之研究及試驗。現在相信這些定義可用邏輯推測方式及觀察病人由全身性發炎反應(SIRS)發展為敗血性休克之病情惡化時間。  二、症狀 敗血症發生時，患者會因厲害的感染發炎而有發燒、畏寒、心跳加快、呼吸急促的症狀，患者的意識也可能出現混亂、訕妄。隨著全身性發炎反應及及血栓的到處形成，患者會開始出現腸胃、肝、腎功能失常的症候，若得不到有效的治療，最後患者尿量會開始減少、血壓降低、終致休克、死亡。 三、檢查 當病人發生敗血症（sepsis）初期時敗血症的病原菌必須由血液或其他感染病灶檢體培養出而得以確定其診斷。「血液培養」是敗血症診斷的黃金標準，只要任何人有臨床證據懷疑有血液感染時，皆應採血培養。對於急性發作且已知感染病灶，建議再寒顫時或開使發燒時立即慘及三套血液培養，並收集病灶處適當的檢體送檢。作三套血液培養不僅增加偵檢率(99%)，此外若培養出皮膚菌叢，一套陽性結果則無法區分出操作時之污染菌或真正的病原菌。 細菌性血液培養一般在72小時內化有陽性結果，而敗血症休克病人的血液培養只有50-60%會有陽性培養結果。其他的就仰賴感染病灶的尋找並採取適當的檢體，如：尿液、膿液、皮膚病灶切片。往往因臨床上無特殊表徵（clinical signs）與明顯症狀，使得許多臨床醫師錯失早期診斷與預防治療。然而，我們知道當病人發生敗血症時若能早期診斷與治療，在臨床治療上來說，是最有助益的。所以若能即時檢測出感染病灶，並做出正確的治療（如抗生素治療或外科手術），避免因為敗血症的演變過程中，所引起的器官衰竭，即可減少病人死亡的機率。近年來，許多研究報告指出，當敗血症發生時之最初6-12小時間，病人血液中會釋放出一種蛋白質，稱為前降血鈣素（procalci-tonin），臨床上若能即時檢驗出病人血液中前降血鈣素上升（2 ng/mL），並配合臨床症狀，就能快速正確診斷出敗血症，給予適當治療，提升病人存活率。 四、治療 敗血症的傳統治療包括：1.抗菌製劑(Antimicrobial agents)的使用。2.感染病灶的處理：切開引流移除血管內裝置或其他體內異物。3.治療基本疾病或矯正其他前趨因素。 4.積極的支持療法：給予大量點滴輸液、升壓劑以維持生命現象。關於抗菌製劑的使用原則為，一旦懷疑病人有敗血症，應立即根據各種線索判斷出最可能的病原菌，投以適當的抗菌製劑。 在給要之前僅可能採集血液及相關檢體培養。在初步評估及培養的結果出來時，加上最初48-72小時的病程變化，將藥物做必要的調整。必須強調的是，強而廣效抗菌製劑的使用，並不能保證治療一定會成功。以合理恰當的診斷步驟來決定適當的治療，才是最重要的。未來的研究分別就不同層面來探討敗血症病因及治療之道 五、護理重點 (1)病人本身應保持警覺，養成良好的衛生習慣。1.勤加洗手，尤其是進食前及大小便後。2.食用容器必需加蓋，以防空氣中的塵埃掉入。3.不可食用未經煮熟的食物,如生菜沙拉、生魚片等。4.水果類以有完整果皮包覆著為佳或是罐頭水果。5.在每次進食後都要注意口腔衛生並保持清潔，防止食物殘渣引起口內細菌或黴菌的生長。 * *