(精选)【中医课件】 癲癇教学课件.pptVIP

病因病機 3. 腦部外傷 由於跌仆撞擊，或出生時難產，均能導致顱腦受傷；外傷後，神智逆亂、昏不知人、氣血瘀阻則脈絡不和、肢體抽搐、遂發癲癇 4. 其他 除上述以外，或因六淫之邪所干、或因飲食失調、 或患它病之後，導致臟腑受損、積痰內伏；一遇勞作過度、生活起居失於調攝，遂致氣機逆亂、觸動積痰、 痰濁上擾、閉塞心竅、壅塞經絡，發為癇證。 診斷 發作具有突然、短暫、反覆三個特點： 1. 突然：起病急；部分病例於發作前有緊張、易急 躁等前驅症狀，但為時短、旋即昏仆。 2. 短暫：發作時間短；一般平均從發作至清醒大約 5-15分鐘，但隨著病情輕重的不同也有 時間上的差異。 3. 反覆：反覆發作；間歇長短亦因病情輕重而有 不同，嚴重者有一日數十次以上發作的； 較輕者，可以超過一個月甚至半年不發作 診斷 症狀有神智失常及肢體抽搐；因病情輕重有所不同。一般來說間歇時間長者，病輕；反之則病重。 本病於休止期仍有一定症狀，以脾虛痰盛、肝火痰熱、肝腎陰虛等多見；但仍有無自覺症狀的病患；應了解其發癇形式的變化；追訪病史、重視外傷病史、發熱病史與發癇的關係，利於辨證論治。 辨證要點 首先應區分陽癇、陰癇；陽癇偏於實熱、陰癇偏於虛寒。 陽癇：猝然仆倒、聲尖音高、瞬息即不省人事、兩目上 視、手足抽掣有力、牙關緊閉。面色先為潮紅 或紫紅，漸轉青紫，唇色青暗、口溢大量白色涎 沫。發作後約5-15分鐘神智恢復；亦有清醒前酣 睡數小時或表現為短暫的躁動不安、神智錯亂者； 舌紅、苔黃膩、脈弦滑數。 陰癇：失神呆滯、不動不語、兩眼發直或上視，常見 手中物件掉落，也可伴有眼瞼、顏面、肢體的顫動 抽動；神智喪失約5-30秒即恢復。舌淡、苔白膩、 脈沉細而遲。 治療原則 ※ 治分新久： 癇症初發，多為陽癇，治以熄風滌痰瀉火為主 癇症病久，多為陰癇，以補益氣血、調理陰陽為大法 *肝虛者養其血、腎虛者補其精、脾氣虛者助其運、 心氣不足者、安其神，總以補虛為本。 ※ 發作期，無分陰陽癇，均以開竅定癇為急 ※ 治癇當重行痰、而行痰又當順氣。 頑痰膠固，須辛溫開導，痰熱膠著須清化降火 ※本病治療主要在風、痰、火、虛四字。 辨證分型 肝風痰濁 肝火痰熱 肝腎陰虛 脾胃虛弱 氣虛血瘀 辨證分型-1. 肝風痰濁 主症：眩暈，抽搐昏仆尖叫，苔白膩，脈弦滑 兼症：胸悶，口吐白沫，二便失禁 病機：肝風痰濁上逆清竅、蒙蔽於心 治法：滌痰熄風、開竅定癇 主方：定癇丸 辨證分型-2. 肝火痰熱 主症：昏仆、抽搐、口苦、痰黏、舌紅苔膩、脈弦 兼症：心煩失眠、心情急躁、便秘 病機：肝陽化火生風、風動疾壅、痰火擾心 治法：清肝瀉火、豁痰開竅 主方：龍膽瀉肝湯、滌痰湯 辨證分型-3. 肝腎陰虛 主症：癇證發作日久，腰痠頭暈、五心煩熱、舌紅 少苔、脈細數。 兼症：兩腿無力、記憶力差、便乾眼花 病機：病久耗傷肝腎、精血不足 治法：補肝腎之陰、滋養精血 主方：大定風珠 辨證分型-4. 脾胃虛弱 主症：癇症發作日久，神疲無力、納差便溏、舌淡脈弱 兼症：面色不華、嘔噁、腹脹、眩暈 病機：脾不健運、胃失和降 治法：健脾益氣、調和中州 主方：六君子湯 辨證分型-5. 氣虛血瘀 主症：氣短，頭部胸脅刺痛、昏仆抽搐、舌紫暗 兼症：口唇紫暗、眼眶發清、脈弦澀 病機：氣虛血行不暢、瘀血內阻 治法：補氣化瘀 主方：補陽還五湯 轉規及預後 一般陽癇若治療正確，調理數月可控制發作；陰癇及 久病正虛而邪實者，則療效較差。 應重視休止期的治療和精神、飲食調理；如能降低發作的頻率、預後較好。 雖病陽癇，若因調理不當，誘導發作頻繁；有可能正虛邪盛轉變為陰癇。 有個別病例，發癇時突然痰湧喉間而窒息，不及時搶救治陰陽離絕而死亡。 預防與護理 預防有二： 1. 對已知的致病因素和誘發因素的預防 →保持精神愉快、情緒樂觀、避免精神刺激、怡養性情 ；生活宜規律，起居有節、保持二便暢通、充足睡眠。 2. 加強休止期治療，防止癲癇的頻繁發作 ，延長發作的間歇時間。 期刊探討 篇名： 顱腦外科手術前後繼發性癲癇186例臨床分析 來源：中國?解放軍醫學雜誌雜誌，2009年3月1日地34卷 第3期 Med J Chin PLA , Vol.34,No.3 March 1 , 2009 文摘