病理学第7章呼吸系统疾概要.pptVIP

严重病例： 透明膜形成、出血 上皮增生 形成多核巨细胞 病毒包涵体 继发细菌感染 刺激性干咳 缺氧症状（呼吸困难、紫绀） X线：斑片状模糊阴影 咳粘液脓性痰，痰中带血 临床联系 严重急性呼吸症候群 Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) 主要死亡原因： 呼吸窘迫和免疫机能低下 主要靶器官：肺和免疫系统 肺病变与一般病毒性肺炎类似 免疫系统损伤 骨髓造血抑制 脾脏淋巴组织大片坏死 淋巴结灶性坏死 临床特点 桶状胸,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱 胸廓呼吸运动减弱，语颤减弱 心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 肺功能下降:肺活量下降,肺残气量增加 气促胸闷，紫绀，呼吸困难 后果 肺心病；自发性气胸 硅肺(silicosis) 概述 尘肺是指由于长期吸入有害粉尘，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病的统称。 肺硅沉着症(silicosis)硅肺：在生产环境中长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病。 巨噬细胞生物膜损伤学说： 硅尘(SiO2)→大量巨噬细胞增生(细胞性硅结节)吞噬→与溶酶体结合,硅尘表面水解,形成硅酸→与溶酶体膜脂蛋白结合→膜损伤→溶酶体膜破裂→水解酶释放,巨噬细胞崩解→产生纤维生长因子→纤维母细胞增生→肺间质弥漫性纤维化,纤维性硅结节形成 发病机理 粟粒大小,灰白色,圆或椭圆形,质硬,边界清楚 红染同心圆状排列玻变的胶原纤维 基本病变 间质弥漫性纤维化 硅结节形成--特征性病变 病变分期： Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶,ф＜3mm Ⅱ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。ф＜1cm Ⅲ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；ф＞2cm 肺硬、直立、沙砾感、沉水 1.硅肺结核病 2.慢性肺源性心脏病 3.肺感染和阻塞性肺气肿 并发症 肺炎Pneumonia 概念 肺炎（pneumonia）通常是指指肺的急性渗出性炎症。共同的特点是肺内空气含量减少和呼吸功能下降。 分类 按病因分类 按病变性质分类 按病变部位和范围分类 感染性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体性肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎 按病因分类 理化性肺炎 放射性肺炎 吸入性肺炎 类脂性肺炎 变态反应性肺炎 过敏性肺炎 风湿性肺炎 按病变性质分类 浆液性肺炎、纤维素性肺炎 化脓性肺炎、出血性肺炎 干酪性肺炎、肉芽肿性肺炎 机化性肺炎 按病变范围分类 间质性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 节段性肺炎 肺泡性肺炎 细菌性肺炎 病因及发病机制：肺炎链球菌→变态反应 好发人群：青壮年 病理变化：急性纤维素性炎症 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 肉眼： 肺叶肿胀色暗红 切面挤压有粉红色泡沫状液体流出 充血水肿期 镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血 肺泡腔内大量浆液及少数RBC、WBC 临床：全身中毒症状；咳嗽，咳稀薄样痰 听诊可闻湿性罗音 X线：淡薄而均匀的阴影 充血水肿期 肉眼：肺叶肿胀，切面灰红色，质实似肝脏 镜下：肺泡壁毛细血管扩张，充血 肺泡腔可见大量纤维素、多数红细胞 胸膜可见纤维素及中性白细胞渗出 临床：缺氧症状明显，毒血症症状更显著 咳嗽，咯铁锈色痰，伴胸痛 肺实变体征 胸膜摩擦音 X线：大片致密状阴影。 红色肝样变期 红色肝样变期 肉眼：肺叶肿大，色灰白，质实如肝 镜下：肺泡壁毛细血管受压、闭塞 肺泡腔充满大量纤维素和中性白细胞 临床：缺氧症状减轻，毒血症症状缓解 咳嗽，咳脓痰 肺实变体征 胸膜炎表现 灰色肝样变期 灰色肝样变期 肉眼：肺叶体积恢复正常，质地变软，切面挤压有脓样液体流出 胸膜光滑／增厚、粘连 镜下：肺泡腔内巨噬细胞↑，渗出物溶解液化，胸膜纤维素性渗出物溶解 临床：毒血症症状逐渐消失 咳嗽，咳稀薄样痰；听诊可闻湿罗音 X线：阴影密度降低，恢复透亮度 溶解消散期 溶解消散期 肺肉质变（Pulmonary carnification） 由于肺炎性病灶中中性白细胞渗出过少,释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素,大量纤维素被肉芽组织取代而机化,使病变肺组织变实,呈褐色肉样外观,称为肺肉质变,又称为机化性肺炎。 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿及脓胸 败血症或脓毒败血症