癌性疼痛治疗概要.pptVIP

癌性疼痛是现代医学中的重要课题。 癌性疼痛的治疗在我国尚未受到医学教育以及临床治疗和社会公众的普遍的、足够的重视。 基本的影响因素： 对癌性疼痛的可防可治性缺乏认识 对麻醉性镇痛药物的成瘾性和依赖性的偏见； 药品管理措施的限制与使用不当。 癌性疼痛的治疗包括三个方面： 癌或肿瘤本身产生的疼痛； 癌治疗所产生的疼痛； 癌症导致机体衰弱或功能减退等并发症所引起的疼痛。 主要内容 一、癌性疼痛的产生 二、癌性疼痛治疗的意义 三、疼痛的测定与疗效的评估 四、癌性疼痛的药物治疗 五、病人自控镇痛技术（PCA） 一 癌性疼痛的产生 癌或肿瘤本身产生的疼痛 神经 管腔脏器 脉管系统 骨 神经 癌瘤压迫或侵犯所在部位的神经是引起癌性疼痛的主要原因。 癌瘤侵犯神经纤维所产生的这种疼痛与多种因素有关： 1.如神经纤维被牵张、扭曲或交锁； 2.致痛物质的刺激作用； 3.神经营养血管供血不足或受阻。 临床表现有两大类： 一类是以神经痛形式为主要特征（如锐痛）可向体表神经分布范围放射性传导。多见于癌瘤侵犯椎骨、肋骨、腹膜或胸膜等组织。 另一类以脏器神经纤维疼痛为特征，表现为钝痛，部位不确切，通常伴周期性发作和持续性加重。常见于癌瘤侵犯到空腔或实质性器官的交感神经纤维或神经丛（如腹腔、肠系膜、骶神经丛）。 管腔脏器 肿瘤在管腔脏器内生长过程中，由于其占位而造成腔道堵塞可引起疼痛。这种疼痛通常无明确定位，且周期性发作，并伴有恶心、呕吐、冷汗等不适。腹腔内肿瘤累及管腔壁平滑肌时，疼痛部位一般表现在腹部正中线上。管腔内生长或管腔外生长的肿瘤一旦引起胆道、胰腺管、输尿管以及胃肠道等狭窄或梗阻时，可表现为剧烈而持续的疼痛。 脉管系统 骨 癌性疼痛治疗措施引发的疼痛 手术操作可使体表或内脏神经纤维损伤而导致新的疼痛； 放射治疗过程中对肿瘤周围血管、淋巴管的损伤可造成组织肿胀和炎症反应而引起疼痛。 ?????? 患者精神或心理因素的影响 不良的心理因素（如自卑、失落、孤独或对疾病以及死亡的恐惧和不安）能增加对疼痛的敏感性。 二 癌性疼痛治疗的意义 1.提高病人生存质量 晚期癌症病人的生存质量正受到越来越多的重视，对这些病人提供包括疼痛治疗在内各种相应的治疗和关怀措施正是基于这一目标而努力的。 生存质量 两个方面： 一是生命时间的延长； 二是生活质量的保证。 是医护人员应尽的责任， 也是临终关怀治疗的重要内容。 在这一时期内， 疼痛的缓解和控制具有积极的作用。 2.缓解病人的痛苦 减轻病人自身痛苦 为病人获得更多的与亲朋交流的机会或活动 尊重并体现病人自身的价值观 使病人的生活充满更多的积极因素。 3.医护人员的责任 癌性疼痛是可以预防，也可以通过治疗而得以缓解，这一点医护人员应首先认识到。 应消除病人及亲属对疼痛的恐惧和无奈感，并采取积极的治疗措施。 合理管理和应用药品。 三 疼痛的测定 和疗效的评判 疼痛 是主观知觉的体验，并受以往经验、暗示、情绪、心理状态、环境等诸多因素影响。临床实际中，对疼痛强度的量化或测定是了解治疗效果所必需的，但又是十分困难的。 常用的方法有三大类。 1.根据病人的体验与主观感觉进行评估： 这类方法属于单维性，不能充分反映疼痛的多种因素。有些方法虽能量化但不能排除疼痛的情绪、心理或感情因素的干扰。 按病人的自我感觉分级记录（VRS、CS、NRS）： 通常依据病人的描述分为4-5级： 不痛 微痛 中等疼痛 严重疼痛等 或用数字表示： 0，1，2，3，4， 5，6，7，8，9，10 视觉模拟评分法（VAS）： 取一定长度的直线，两端分别代表无痛和剧痛。由病人根据感觉在直线上标出相应位置，然后量取其长度作为疼痛的强度。长度增加提示疼痛加重，长度向 0 接近提示疼痛减轻。 整合累计量表或整合评分法（IS）： 将24h内疼痛的变化用数值化表示并累计整合。即：将疼痛分为5级。 轻度=1分 中等=2.5分 重度=5分 剧痛=7.5分 不能忍受的剧烈疼痛=10分 无痛不计分。 然后分别乘以相应的时间，再计总和。 2.根据问卷调查表评估： 这类方法通过编制的各种问卷调查表，收集反映病人感觉、情绪，以及评估等多方面的因素，利用数字和量化处理过的词汇描述综合代表整体的总疼痛强度。 这种多维性评估方法是临床对疼痛及其治疗效果测定常用的方法，并且便于个体或实验组之间的对比研究及统计学处理。 马克盖尔疼痛问卷调查表