病毒性皮肤病2010.11概要.ppt

病毒性皮肤病赵恩兵西安交通大学医学院第一附属医院皮肤性病学教研室  发生于三叉神经第一支的带状疱疹 --般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹，但亦有在神经痛4-5d之后才发生皮疹，因而易误诊为心绞痛、溃疡病、胆道或肾绞痛、阑尾炎、肋肌痛或早期青光眼等。 眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus) 多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因瘢痕形成而失明，严重者可发生全眼球炎、脑炎，甚至死亡。当眼有损害时，其鼻尖常有水疱，是由于侵犯三叉神经眼支的鼻分支所致。 多发生于发疹时或发疹后3-4d，但亦可发生于发疹以前，大多见于颅神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵的病人。 表现有头痛、呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状等。 有时需和单纯疱疹鉴别，后者好发生于皮肤粘膜交界处，多见于发热性疾病的过程中，且常有反复发作史。 若有继友感染，可用新霉素软膏、莫匹罗星软膏外擦。 有糜烂渗出、坏疽性溃疡时，可用0．1％新霉素溶液或0．1％依沙吖啶溶液湿敷。 而人类乳头瘤病毒有嗜表皮特性，可致各种疣。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。 人群普遍易感，发病高峰为16～30岁，免疫功能低下及外伤者易患此病。 有时数个疣聚集在一起或互相融合形成一角质片块，若将表面角质削去后，则见多个角质软芯，特称为镶嵌疣(mosaic warts)。 大多骤然出现，为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶司可沿抓痕分布排列成条状。 一般无自觉症状，偶有微痒。 病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。 (四)生殖器疣(genital warts) 又称尖锐湿疣(condyloma acuminaum)，尖锐疣(acuminate warts)，性病疣(venereal warts)。 【病理变化】 不同类型疣的组织病理表现有差异，但均以颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒为共同特征 【诊断及鉴别诊断】 本病根据病史及典型皮损即可作出诊断，必要时结合组织病理检查，少数患者需检测组织中HPV核酸方可确诊。 【治疗】 本病主要采用外用药物治疗，内用药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。 1． 外用药物治疗 由于多数疣患者在发病后1～2年内能自行消退，不少患者即使采用深度破坏性治疗方法，有1／3疣仍会复发，因此对疣的各种局部治疗的疗效估价应特别慎重，对一些能造成永久性瘢痕的疗法，不宜使用。 适用于皮损较大或不宜用物理治疗者，但应根据不同情况选择药物及使用方法。 常用药物包括： ① 0.05％～0.1％维A酸软膏或阿达帕林霜，每天1～2次外用，适用于扁平疣；副作用有局部轻度烧灼感、红肿、脱屑及色素沉着。 ②5-氟尿嘧啶软膏，每天1～2次外用，因可遗留色素沉着，故面部慎用； ③3％酞丁胺霜或3％酞丁胺二甲基亚砜外用； ④平阳霉素10mg用1％普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射，每个疣注射0.2～0.5ml，每周1次，适用于难治性寻常疣和跖疣。 ⑤3％酞丁胺软膏或3％酞丁胺二甲基亚砜擦剂可治疗寻常疣、跖疣、扁平疣。 2．物理治疗 包括冷冻、电灼、刮除和激光等，适用于皮损数目较少者。 3．内用药物治疗 目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）；对多发性且顽固难治的寻常疣，可全身或病损局部注射干扰素。 中药以清热解毒、散风平肝、散结为治则，有时可获得较好的疗效。 谢谢 初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚。周围绕以稍高增厚的角质环。若用小刀将表面角质削去，则见角质环与疣组织之间境界更为明显，继续修削，见有小的出血点，此乃是延伸的真皮乳头的血管破裂所致。若仅微量血液外渗凝固，则形成小黑点。 有时可在胼胝的基底上发生，或两者同时并存。 单发或多发，有时在一较大的跖疣的四周，