急性中毒的现场诊断.pptVIP

急性中毒的现场诊断及院前急救 山西医科大学第二医院 穆进军 急性中毒的概念 毒物： 中毒：由于吸入，进食或人体接触有毒物质而引起的人体功能障碍或器质性损害，甚至死亡。 急性中毒：短期内接触较大量毒物的中毒。 急诊医疗服务体系（EMMS） 院前急救 医院急诊科 ICU 急性中毒的病因及分类 毒物性质分类 化学性 细菌及真菌性 植物性 动物性 毒物来源分类 天然毒物 人工合成毒物 急性中毒的病因及分类 天然毒物包括： 1、有害气体：火山喷发出的硫化氢、矿井中的甲烷和二氧化碳等； 2、矿物性：存在于自然界中的金属、类金属，如铅、汞、砷等； 3、植物性：各种生物碱、蓖麻毒物、棉子酚、龙葵素等； 4、动物性：各种蛇毒、河豚毒素、甲状腺素等； 5、细菌毒素：内毒素和外毒素，如葡萄球菌毒素、黄曲霉毒素等。 急性中毒的病因及分类 人工合成的主要有： 1、工业毒物：其种类繁多，是造成职业及环境污染中毒的主要原因，如刺激性气体、强酸强碱、高分子化合物等； 2、环境毒物：工业及生活排放的“三废”，如二氧化硫、多环芳烃、重金属等； 3、农药：如杀虫剂，杀鼠剂，除草剂等； 4、药物：抗生素等各种药物滥用； 5、毒品及嗜好品：鸦片、海洛因、酒精等； 6、家庭用化学品：如消毒剂、清洁剂、化妆品、杀虫剂等； 7、军用毒剂：沙林、塔崩、光气、芥子气等； 8、石油化工产品及有机溶剂。 急性中毒的病因及分类 分类 生活性中毒：广泛、多发 职业性中毒： 发病数量 群体中毒： 《突发公共卫生事件应急条例》中明确指出， 群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其它严重影响公共健康的事件属于突发公共卫生事件。 散发中毒 家庭、个案 急性中毒时的救援任务 重大食物中毒、职业中毒及化学品意外泄漏事故（以及自然灾害）均属于突发公共卫生事件，经常造成众多人员急性中毒和较大的社会危害，必须进行紧急救援。 抢救受毒害的人员，指导组织紧急防护和撤离，消除事件危害后果。 对于医疗系统，救援任务主要是中毒人员的急救和临床治疗，使患者及时得到现场急救，迅速而安全的脱离事故发生地和污染区域并送往医疗卫生机构救治。 急性中毒的现场诊断 毒物进入体内的途径 胃肠道、呼吸道、皮肤、其他 毒物排泄的途径 肾脏、肠道、呼吸道、皮肤腺体、其他 影响毒物作用的因素 性质：化学结构、性状、溶解度、溶剂、 联合作用、中毒环境、年龄等 接触、摄入量 进入途径：发病时间、毒作用表现、给药速度、 机体耐受性、 急性中毒的现场诊断 诊断方法 询问病史 体格检查 实验室检查 综合分析 急性中毒的现场诊断 询问病史 1、病因明确 2、不明确 起病情况：急慢、类似病人、首发症状、主要症状； 接触情况：职业、原有疾病、用药情况、剩余药物及包装物 进食情况：食物、农药污染、消化道症状 有毒动物叮咬、接触 火炉及通风情况 急性中毒的现场诊断 临床诊查 可以在询问病史之前或之后进行。 根据患者面容、呼出气味、症状、其他体征、排泄物的性状等，结合病史，综合分析，得出初步结论。 同时采留标本，进行鉴定，作为确诊的依据。 急性中毒的现场诊断 常见的中毒症状 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 神经系统 血液 其他 急性中毒的现场诊断 （面容） 常见毒物引起的症候群 面容 樱桃红： 一氧化碳、氰化物 潮红： 阿托品、醇类、 有机磷面容: 苍黄/紫绀、大汗、瞳孔缩小 青紫或苍白： 光气、氟化氢 硝基面容(化学性紫绀)： 亚硝酸盐、氨硝基 铅容: 灰黄/苍白、 急性中毒的现场诊断 (气味) 呼出气或呕吐物的气味 苦杏仁味：氰酸及含氰的果仁 蒜臭味：有机磷 甜酒味：乙醇及醇类 梨味： 水合氯醛等 硫臭味：硫化氢、二氧化硫 氨味： 氨类 酚味： 木馏油、苯酚等 金属甜味：各种金属 鞋油味：硝基苯 急性中毒的现场诊断 (呕吐物及洗胃液) 呕吐物及洗胃液带有颜色 紫色或粉红色：高锰酸钾等 蓝色或绿色：铜、大麻 黄色：苦味酸、硝酸 棕褐色: 盐酸等 棕黑色(颗粒)：硫酸、草酸 蓝棕色：碘等 鲜红色：汞溴红 粉红色：钴盐等 黑暗中发光颗粒：黄磷等 急性中毒的现场诊断 （皮肤外观） 皮肤 颜色改变 潮红色