肠梗阻-普通外科-新桥医院.DOCVIP

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教员 副教授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 第二十六章 基本教材、主要参考书 和相关网站 人民卫生出版社 ， 2008年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第7版）， 吴阶平 、裘法祖 主编 ，人民卫生出版社 ，2007年 ；《外科学与野战外科学》（第1版）， 王正国 主编，人民军医出版社， 2007年 相关网站：中华普通外科网 / 教学目标与要求：肠梗阻的病因、分类及非手术治疗方法粘连性肠梗阻的病因病理与诊断蛔虫性肠梗阻的临床表现和治疗肠套叠的主要原因理解： 肠梗阻的病理和病理生理 解除肠梗阻的常用手术方法 粘连性肠梗阻的治疗与预防掌握：1 肠梗阻的临床表现、鉴别诊断2. 肠梗阻的诊断要点、手术指征和治疗原则 肠扭转的发病特点、临床表现(小肠、乙状结肠扭转的鉴别)与治疗方法肠套叠的临床表现与治疗应用：1肠梗阻的诊断步骤、基础治疗方法和手术指征的把握2.小肠、乙状结肠扭转发病特点、临床表现诊断与治疗方法 教学内容与时间分配5min； 2.解剖和生理概要 10min； 3.肠梗阻分类与病理生理 25min ； 4. 肠梗阻临床表现 20min ； 5. 肠梗阻诊断 20min ；6. 肠梗阻治疗 30min ；7. 粘连性肠梗阻(5min内容下堂课讲) 15min； 8. 肠扭转、肠套叠 30min； 9. 小结 5min。 教学重点与难点：重点：肠梗阻的病理和病理生理、临床表现、诊断要点、手术指征和治疗原则粘连性肠梗阻的治疗与预防肠扭转的发病特点、临床表现(小肠、乙状结肠扭转的鉴别)与治疗方法肠套叠的临床表现与治疗难点：肠梗阻的病理和病理生理、诊断要点、手术指征小肠、乙状结肠扭转的鉴别诊断 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 第二十六章small intestine）duodenum，25cm）、空肠（jejunum， 2/5）和回肠（ileum，3/5）。 血供：肠系膜上动脉/静脉 肠粘膜的结构特点 小肠生理功能 1、食物消化和吸收的主要场所。 2、分泌多种胃肠激素：肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素等。 3、免疫功能：肠淋巴组织及IgA、IgM、IgG。 第三节 肠梗阻 概念：任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction）。 分类 按肠梗阻发生的基本原因分 1、机械性肠梗阻（mechanical intestinal obstruction)：最常见。因各种原因引起的肠腔变狭小，肠内容物通过发生障碍。如： ⑴肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。 ⑵肠管受压：粘连带、扭转、嵌顿等。 ⑶肠壁病变：炎症、肿瘤、先天病变等。 2、动力性肠梗阻：肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或痉挛，肠内容物不能正常运行。如麻痹性肠梗阻（paralytic ileus)。 3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成致肠管血循障碍，继而肠麻痹所致。 按有无血运障碍分 1、单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。 2、绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction)：存在肠管血运障碍。 按梗阻部位：高位、低位小肠梗阻和结肠梗阻； 按梗阻程度：部分性与完全性； 按发病缓急：急性与慢性肠梗阻。 各类肠梗阻在一定条件下可以相互转化。 病理生理 腹胀 水、电解质、酸碱紊乱 感染、毒素吸收。 临床表现 腹痛：首先出现的症状。单纯机械性肠梗阻的特点：开始轻—逐渐加重—逐渐减轻，阵发性绞痛。绞窄性：呈持续性，阵发性加剧，应警惕！ 呕吐：程度、呕吐物性质与梗阻程度和部位有关，早期呈反射性，多为食物和胃液。低位：迟而少、粪样。 腹胀：肠腔积气和积液。与梗阻部位有关：高 位：呕吐多，腹胀轻；低位明显。结 肠梗阻时的主要症状。 肛门停止排气排便：与梗阻程度和部位有关：完全性与不完全性、高位与低位。 体征： 视：脱水貌（眼球凹陷、皮肤干燥弹性差、尿少)。腹膨隆，肠型与蠕动波。 触：早期轻压痛，肠绞窄时存在腹膜刺激征及腹块。 叩：鼓音，移浊（+）。 听：肠鸣音亢进，气过水声，金属音。麻痹批性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。 直肠指检触及包块可能为直肠肿瘤。 辅助检查 实验室：1、绞窄性肠梗阻血象升高。 2、电解质紊乱； 3、血气分析：酸硷失衡。 4、大便潜血阳性或大量红细胞：肠绞窄可能。 X线检查 立位平片：阶梯状液平。 腹部卧位平片：肠胀气