肾综合征出血热的诊断与治疗.PPTVIP

肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS流行性出血热Epidemic Hemorrhagic Fever, EHF 北京大学第一医院 陆海英 一 、 概 述 命名：是由汉坦病毒引起的一种急性传染病,属 于病毒性出血热中有肾损害者。鼠为其 主要传染源，属于自然疫源性疾病。 基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害 主要临床表现：发热、充血出血、肾脏损害 五期临床经过： 发热期、低血压休克期、少尿期(oliguria stage) 、多尿期和恢复期。 二、病原学 肾综合征出血热病毒（HFRSV） 属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae） 汉坦病毒属（Hantavirus genus） 统称汉坦病毒（Hantaviruses, HV） 为负性单链RNA病毒。 病原学-病毒形态结构 电镜下一般为圆球形，直径78～210nm，平均122nm。 病毒分型 目前至少有十三个血清型,公认的有以下五型： （一）第1型 汉滩病毒型，由黑线姬鼠携带,主要在亚洲、 东欧流行。其引起的临床表现多为重型。 (二) 第2型 汉城病毒型，全球分布,由家鼠及实验室大白 鼠携带。临床表现多为轻、中型。 (三) 第3型 普马拉病毒型，主要在欧洲,由欧洲棕背鼠携 带。临床表现多为轻型。 (四) 第4型 希望山病毒型，由美国田鼠体内分离出,目前 尚未发现此型病毒引起的病人。 (五) 第5型辛诺柏病毒型，主要在美洲,引起以成人呼吸 窘迫综合征为主要临床表现,称为“汉坦病毒肺综合 征出血热”，病死率很高(50%~70%),由鹿鼠携带。 我国目前只发现第1、2型感染。 三、流行病学 本病在全世界广泛流行,1990年报告有31个国家流行本病,1993年美国亦发现本病,故欧、亚、美及非洲四大洲均有本病发生及流行,而成为世界公共卫生问题。我国发病率高,占亚洲发病数的98%,除青海和新疆外,其它地区均有本病发生。北京亦列为疫区。 流行病学- 传染源和宿主动物 主要传染源是感染汉坦病毒的啮齿动物 (Rodent)类,其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。 哺乳动物(Mammal)： 猫，家兔，家猪，猫头鹰 带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒,尿排病毒时间可长达一年。病人病程早期亦可携带病毒,但人传播本病极少。 褐家鼠和黑线姬鼠 流行病学- 传播途经 传播类别 种类 传播方式 动物源性 伤口传播 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触， 病毒污染皮肤或黏膜经伤口感染。 呼吸道传播 气溶胶 消化道传播 食入被宿主动物排泄物及分泌物 污染的食物而感染 螨媒传播 革螨传播 通过革螨叮咬 恙螨传播 通过恙螨幼虫叮咬 垂直 患病孕妇 经胎盘传播 带病毒鼠 经胎盘传播 带病毒蹒类 经卵传递 流行病学- 易感人群 人群普遍易感,本病隐性感染率低,野鼠型为1%~4%,家鼠型为5%~16%。 以青壮年为主 男性多于女性 成人多于儿童 农村多于城市 流行病学- 感染后免疫 本病病后可获得稳固而持久的免疫，极少见到二次感染发病的报告。 病后抗体持续时间长短不一。短者不到一年，长达36年以上。 姬鼠型比家鼠型HV IgG抗体持续的时间长；重型病例比轻型病例抗体持续的时间长。 HV IgG病后两天即可出现，其抗体滴度两周左右达高峰,一年之内多数患者的抗体皆能维持在较高水平。 HV IgM发病即可出现,一般能持续半年之久。 流行病学- 流