胃溃疡病理pathology.PPTVIP

概念（definition） 消化性溃疡：因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名。 约95％-99％的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。 流行病学 （epidemiology） 消化性溃疡是一种常见病。 调查表明：人口中约有10％在其一生中患过本病。 发病率：在不同时期、不同国家、存在着差异。同一国家的不同地区也有差别。 病因 （causes） 尚未完全阐明。 目前认为：消化性溃疡是一种多病因疾病。 胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，均可促发溃疡发生。 迄今尚未完全阐明。 胃、十二指肠局部粘膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致，当损害因素增强和（或）保护因素削弱时，就可出现溃疡，这是溃疡发生的基本原理。 溃疡的发生与NSAID的种类、剂量、疗程、患者年龄、Hp感染、吸烟有关。 长期服用NSAID者： 约50%内镜下有胃十二指肠粘膜糜烂和出血； 10%-25%有消化性溃疡； 1%-2%发生出血和穿孔。 病理 （pathology） 胃溃疡：多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，有时也可发生在小弯上端或贲门，偶见于大弯，亦可位于幽门管。 十二指肠溃疡：多位于球部，前壁较后壁常见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上，称球后溃疡。 溃疡直径：十二指肠溃疡一般小于1.0厘米，胃溃疡小于2.5厘米，大于3厘米者，称巨大溃疡。 病理 （pathology） 典型溃疡：呈圆形或椭圆形，边缘整齐，急性活动期充血水肿明显，有炎细胞浸润及肉芽形成。溃疡深度不一。 浅者仅达粘膜肌层，深者亦可达肌层，溃疡底部洁净，覆有灰白渗出物，溃疡进一步发展，基底部的血管，特别是动脉受侵袭时，可并发出血，甚至大量出血。 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 inflammation erosion ulcer bleeding perforation tumor 临床表现 （clinical situation） 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。 症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。 部分患者（约10－15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。 少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。 辅助检查（examinations） 一、X线钡餐检查 龛影是溃疡的征象，胃溃疡多在小弯侧突出腔外，球部前后壁溃疡的龛影常呈圆形密度增加的钡影，周围环绕月晕样浅影或透明区，有时可见皱襞集中征象。 三、胃液分析 胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡患者则多增高以夜间及空腹时更明显。 四、粪便隐血检查 溃疡活动期，粪隐血试验阳性，经积极治疗，多在1－2周内转阴。 诊 断 （diagnosis） 本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立。 胃溃疡与胃癌溃疡的鉴别 防治（prevention and treatment） 预防：注意精神情绪，锻炼身体，增强体质。节制烟酒，避免暴饮暴食及刺激性药物、食物，注意生活规律，劳逸结合，避免各种诱发因素。 治疗：消化性溃疡治疗的目标是消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。 预后 （prognosis） 一、复发率 消化性溃疡易复发。大量资料表明，5年内复发率可达50－70％，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。 复发诱因与某些发病因素有相似，如吸烟、饮酒、精神紧张、劳累、饮食不当某些药物都可能是复发诱因。 二、病死率和死因 本病是一种良性慢性过程，预后良好。 病死率约1.07－3.5％，死因主要是严重大出血或急性穿孔等并发症，尤其是老年的患者预后较差。 1、男性，45岁，5年来有上腹部规律性疼痛，近半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先考虑（ ） 　　A.胃溃疡 　　B.胃溃疡恶变 　　C.胃溃疡并发出血 　　D.胃溃疡伴胃窦炎 　　　　 2、男性，32岁，饱食后突感右上腹剧痛，迅速转移到右下腹，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压90/60mmHg，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/L，中性粒细胞0.9。最可能的诊断是（ ） 　　A.肠扭转 　　B.十二指肠溃疡急性穿孔 　　C.急性胆囊炎伴穿孔 　　D. 阑尾炎穿孔致腹膜炎 ②、方案：三联疗法 （一