胃内异物-医学知识库.PDFVIP

【疾病名】胃内异物 【英文名】foreign body in stomach 【缩写】 【别名】 【ICD号】T18.2 【概述】 胃内异物(foreign body in stomach)是指经上消化道直接进入并在胃内潴 留或进入后在胃内聚集结成团块，形成的各种不能被消化的物体。胃内异物常见 于误吞金属、非金属性异物，其次为植物性异物(如胃柿石)，及食物结块、药物 结块等，偶见于外伤所致异物(如子弹)、胆石、肠蛔虫、手术器械遗留等。异物 较大时，可能发生相应临床症状，并出现机械性溃疡等并发症，异物不能及时通 过幽门，须胃镜下或手术取出。 【流行病学】 目前尚无相关资料。 【病因】 外源性异物系吞食异物入胃，在临床上并不少见。异物多种多样，常见的有 纽扣、义齿、别针、钱币、图钉、钥匙、动物骨刺等。此外手术中遗留在胃腔的 异物(如器械、消毒纱布等)亦偶可见到。内源性异物系通过幽门通行穿入的如蛔 虫团，胆囊穿孔入十二指肠使胆结石移入胃内。 【发病机制】 1.外源性 ①意外吞服：多见于儿童吞服喜好玩具(气球、玻璃球、塑料玩具)、硬币、 易拉罐环、钥匙、缝衣针、小五金器械(图1)、饰品(图2)等，及成年人误吞、 老年人咀嚼不当，如果核(枣、话梅等)、动物骨片、瓜子皮、义齿(图3)、牙签 等。 ②故意吞服：多见于精神异常、情绪不稳及自杀者；或见于被胁迫、诱骗吞 服者。吞服异物多种多样，如折叠剪刀、筷子、碎玻璃、戒指(图4)、刀片、体 温剂等尖锐物；近年来，临床中尚可见故意吞服包装好的毒品，依靠胃体带毒， 因各种原因，毒品未能排除肠道，滞留于胃者。 2.内源性 ①植物性结块：主要由各种未消化的植物成分(如纤维素、半纤维素、木质 素、鞣酸、果胶及胶质)等组成，其中胃柿石最为常见(图 5)。此外，可形成结 石的植物还有山楂、柑橘、柠檬、海带、无花果、椰子、甘蔗、果核、苹果皮和 土豆皮等。植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色、棕色、褐色或绿色，常为圆 形、椭圆形的单个或多个游离团块。 ②动物性结块：主要是胃毛发石，由毛发组成。多见于异食癖、有长期嚼食 毛发习惯的儿童及神经质女性，咽下较多的头发、兽毛、毛线，在胃内凝结，不 易排出，其中可混有植物性纤维，称为植物毛石。此外瘦肉及羊脂、脂肪酸等也 可成为胃内结块的组成部分。胃毛发石一般为黑色或棕褐色，呈“J”形或肾形， 可充满胃体或伸入十二指肠。 ③药物性结块：长期服用含有钙、铋的药物，中药残渣及药丸，胃肠道造影 使用的钡剂及某些治疗消化性溃疡的制酸药，可在胃内形成药物性结块。 ④乳酸性结块：高浓度奶喂养的低体重新生儿可出现胃内乳酸石。 3.食糜团(图6) 常见于老年患者或咀嚼不充分者，或存在食管、贲门、幽门病变时，进食粗 纤维、肉类等难以消化的黏性食物团块，食物在食管或胃内集结成较大食糜团， 不易通过幽门，异食癖患者吞食墙皮、粉笔、石灰等也可结成团块。 4.医源性异物 常见于上消化道内手术遗留在胃腔内的异物，如残留缝线、吻合钉、引流管 等各种手术器械；上消化道病变支架置入后因各种原因支架脱落；口腔科治疗操 作中器械掉入口腔误吞，偶见吸痰管误插食管后吞入胃内。 5.其他 肠蛔虫逆行至胃内形成的蛔虫团；胆囊- 胃瘘时，胆石经瘘管移行入胃而成 的胃内结石；外伤所致异物穿透腹壁、胃壁进入并停留于胃腔内(如子弹等)。 【临床表现】 异物是否引起消化道症状，取决于异物的大小、数量、形状、性质、滞留部 位、对黏膜有无刺激、对上消化道功能影响的程度、胃运动能力及病人是否敏感。 1.急性表现 体积大、形状不规则或一次吞下大量异物，在胃内潴留，吞下 后可在较短时间内即发生上腹部隐痛、钝痛、坠胀感、恶心、胀满等症状；或部 分胃柿石患者大量进食柿子后较短时间即出现恶心、呕吐、上腹胀满不适症状， 呕吐物中可有碎柿块。 2.慢性表现 异物在胃内停留较长时间，患者有上腹部隐痛、嗳气、食欲缺 乏、慢性贫血及消瘦、乏力、呕吐，呕吐物可为咖啡色或血性，一般量少。 【并发症】 1.导致消化道出血，幽门梗阻。 2.尖锐异物刺入胃壁内引起穿孔时，病人可有突发剧烈腹痛，出现板状腹等 腹膜炎的表现。 3.部分圆钝、体积偏小消化道异物可排出胃外进入肠道，在肠道内引起梗阻。 4.有毒异物在上消化道吸收后可出现中毒症状。 5.异物除可引起梗阻、溃疡、出