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Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 第八章 风湿性疾病病人的护理 第三节 类风湿关节炎的病人护理 教学目标 学习重点: 类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。 学习难点： 辅助检查、治疗要点。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 主要内容 疾病概述 护理评估 护理诊断及护理目标 护理措施 护理评价 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 概 念 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA)是一种以累及周围关节为主的全身性自身免疫疾病。 特征性的表现为：慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变。 临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降。关节畸形和功能障碍。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 临床特点 类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年龄多在35～50岁，男女之比为1:3。 其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 软骨、骨破坏 基本病理改变——滑膜炎 护理评估-健康史 起病时间、病程情况 感染病史 诱因 家族史 病后对生活的影响 诊疗及用药情况 金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等 寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 多发性 特征 对称性 活动后加重→减轻 自发痛与活动痛 周围性 2.关节痛与压痛 原因 意义 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚 确定关节炎 主要体征 特征 多发性 周围性 对称性 3.关节肿胀 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 钮扣花 尺侧偏斜 原因 天鹅颈 4.关节畸形 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 护理评估-身体状况 2．关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。 其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。 类风湿结节 多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。（见下图） 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * 类 风 湿 皮 下 结 节 护理评估-心理-社会状况 长期不愈 反复发作 关节损害 自理能力下降，严重影响日常生活和工作 缺乏家庭或社会支持 焦虑 抑郁 悲观 护理评估——辅助检查 1．血液检查 2．关节滑液检查 3．X线检查 红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。 白细胞明显增加。 早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。 风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 * Company Logo COMPANY LOGO Company Logo *
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