类风湿关节炎教材教学课件.ppt

　　　二、关节外表现 　　　（一）类风湿结节 　　　特异表现，占20%～30%。多见于：RF阳性、晚期和有严重全身症状者，并提示病情活动。 　　　1、浅表结节：多见。 　　　好发于关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸侧、肘部鹰嘴突附近、枕、骶部、跟腱等处。 意义：其存在提示病变活动 类 风 湿 皮 下 结 节 　　　（二）类风湿血管炎 　　　主要累及动脉，为坏死性血管炎，可伴血栓形成，少数引起局部组织坏死或溃疡。 　　　可发生于任一系统，指甲下和指端的小血管炎易查见。 　　眼部巩膜炎：可影响视力。患者可伴有雷诺现象，RF多为阳性，补体常降低。 　　　（三）肺 　　1、肺间质病变 　　是最常见的肺病变，占30%。 　　常无症状，部分有气促和肺功能不全。 　　诊断：高分辨率CT 　　　　　肺的弥散功能检测 　　　　　经支气管肺活检 　　如有慢性纤维性肺泡炎，预后差。 　　　2、肺内类风湿结节 　　　肺内出现单个或多个结节。结节有时液化，咳出后形成空洞。 　　 　　　3、胸膜炎：占10%。为单侧或双侧少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液。胸水为渗出液，糖含量很低。 　　（四）心脏 　　心包炎：是最常见的心脏受累表现。 　　约占30%，小量心包积液，多无症状。 　　心内膜炎 　　 　　（五）胃肠道 　　症状： 　　上腹部不适、恶心、纳差 　　疼痛、甚至黑便等 　　原因： 　　均与服用抗风湿药物有关， 　　　　尤其是非甾体抗炎药 　　很少由类风湿关节炎本身引起。 　　（六）肾脏 　　很少累及肾脏， 　　如有尿检异常应考虑以下原因： 　　1、使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等 　　2、晚期并发肾脏淀粉样变 　　（七）神经系统 　　1、脊髓受压 　　颈椎受累引起，如颈椎半脱位。 　　表现为双手感觉异常和握力下降， 　　　　　腱反射多亢进，病理反射阳性。 　　2、周围神经受压 　　腕管综合征： 　　　　腕关节滑膜炎性增生，腕横韧带增厚， 　　　　腕管内的正中神经受压 　　 　　腕管综合征：第1、2、3指及第4指的桡侧麻木、刺痛，最后发生鱼际肌的无力和萎缩。 　　（八）血液系统 　　1、贫血 　　轻至中度，小细胞低色素性贫血。原因： 　　（1）RA本身所致 　　（2）非甾体抗炎药引起消化道出血所致 　　2、Felty （费尔蒂）综合征 　　　RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少， 　　 有的甚至有贫血和血小板减少。 　　（九）继发性干燥综合征 　　　占30%～40% 　　　是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。 经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥性角结膜炎和口干燥征。 最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。 　　1、血象 　　2、血沉、C反应蛋白 　　3、自身抗体 　　4、免疫复合物和补体 　　5、关节滑液检查 　　6、关节X线检查　　 【实验室和其他辅助检查】 　　一、血象 　　　　轻至中度贫血 　　　　活动期患者血小板增高 　　　　白细胞计数及分类多正常 　　二、血沉（ESR） 　　三、C反应蛋白（CRP） 　　 　　ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性 　　　　无诊断特异性 　　注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一 　　　四、自身抗体 　　（一）类风湿因子（RF） 　　　是一种自身抗体 　　　可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF 　　　常规临床测得的是IgM型RF 　　　活动期阳性率达70% 　　　数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。 　　（二）抗角蛋白抗体谱 　　 　　（1）抗核周因子（APF）抗体 　　（2）抗角蛋白抗体（AKA） 　　（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 　　（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）　　　 　　靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白 　　抗角蛋白抗体谱检测意义： 　　 　　（1）有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性，临床症状不典型的患者。 　　 　　（2）其敏感性虽不如RF，但对RF特异性较RF高，达90％以上。 　　　五、免疫复合物和补体 　　 　　　1、免疫复合物 　　　占70%，尤其是活动期和RF阳性的患者。 　　 　　　2、补体 　　　升高：急性期和活动期 　　　降低：少数有血管炎的患者 　　六、关节滑液 　　正常关节滑液≤3.5ml。 　　关节炎症时： 　　　（1）滑液量增加 　　　（2）滑液中白细胞明显增多，可达 　　　　　2000～75000×106/L，以中性为主。 　　　（3）粘度差 　　　（4）含糖量低于血糖 　　　七、关节X线检查 　　　手指及腕关节最易受累，所以其X线片应用最多。 　　　意义：用于诊断