类风湿关节炎孕期的治疗教材教学课件.pptxVIP

类风湿关节炎患者妊娠期药物治疗重要性人群中发病率约为1%好发于育龄期女性部分患者孕期病情不能缓解仅有16%患者在妊娠期间病情得以完全缓解有超过25%患者在孕期仍有明显的关节症状Arthritis Rheum 1999;42:1219–1227.孕期用药的安全性分类类风湿关节炎用药非甾体类抗炎药（B或C级）激素（C级）病情改善药物甲氨蝶呤（X级）来氟米特（X级）柳氮磺胺吡啶（B-D级）羟氯喹（C级）硫唑嘌呤、环孢素（D级）生物制剂非甾体抗炎药B或C级不通过胎盘可能的副作用增加心脏房室间隔缺损和腹裂风险未成熟的动脉导管闭合致肺动脉高压孕32周后服用可能导致肾脏发育不全，羊水过少推荐32周后停用该类药物Nat Rev Rheumatol 2009;5:382–390激素C级对于孕期急性发作有效可能的副作用宫内发育受限胎儿早熟和感染孕12周内口服增加腭裂风险推荐5-15mg/天小剂量口服长期使用激素在围产期增加剂量剂量依赖性Arthritis Res Ther 2006;8:225–235改善病情药甲氨蝶呤（X级）来氟米特（X级）柳氮磺胺吡啶（B-D级）羟氯喹（C级）硫唑嘌呤、环孢素（D级）生物制剂甲氨蝶呤X级甲氨蝶呤综合症生长缺陷，眶上脊发育不全，头骨成骨异常，小耳畸形，小颌畸形和四肢发育异常孕5-8周对胎儿影响最大推荐妊娠前3个月停用妊娠期禁用妊娠前和妊娠间期补充叶酸Arthritis Res Ther 2006;8:225–235硫唑嘌呤和环孢素AD级不作为一线用药可能导致胎儿早熟或宫内发育受限大剂量使用可能导致胎儿红细胞生成受抑制硫唑嘌呤2mg/kg.d环孢素A2.5-5mg/kg.dNat Rev Rheumatol 2009;5:382–390.生物制剂Nat Rev Rheumatol 2009;5:382–390.TNF-α抑制剂（B级）：一旦妊娠，及时停用利妥昔单抗（美罗华）（C级）：计划妊娠前1年停用Abatacept（阿巴西普）：推荐计划妊娠前10周停用妊娠中病情加重的治疗选择一个以上的关节炎：可关节内注射激素，同时口服非甾体抗炎药，妊娠32周时应停用仅有关节痛：可用扑热息痛，1-4克/日为安全剂量全身症状：口服小剂量激素妊娠前应停用的药物妊娠时应停用的药物妊娠期可使用的药物甲氨蝶呤（3个月）TNF-α抑制剂羟氯喹来氟米特（2年）双磷酸盐柳氮磺胺吡啶（补充叶酸）利妥昔单抗（1年）硫唑嘌呤（2mg/kg.d）阿巴西普（10周）环孢素A（2.5-5mg/kg.d）激素（前3个月小剂量使用，长期使用围产期增加剂量）非甾体抗炎药（32周后停用）总结总结患者在接受治疗的同时注意避孕的重要性准备怀孕前与风湿科医生共同制订一个相对最为安全的用药方案谢谢!类风湿关节炎是一组累及外周关节为主的全身性疾病过去认为类风湿关节炎患者在妊娠期间病情病情能得以缓解，而在产后才出现病情活动但目前研究发现部分患者在孕期病情不能缓解，一项研究显示 这意味着许多类风湿关节炎患者在妊娠期间仍需要药物控制症状，缓解病情因此了解类风湿关节炎患者妊娠期间的药物选择就非常重要了美国FDA根据药物对动物和人类所具有的不同程度的致畸危险，将其分为5类A类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期及晚期的胎儿有损害，其危险性极小B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期胎儿的危害证据不足或不能证实C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响D类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物，应充分权衡利弊后使用X类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物在妊娠期禁用非甾体抗炎药（B或C）：NSAIDs不通过胎盘，但是对于其是否会致畸目前还有争论。有研究发现其增加胎儿心脏房室间隔缺损和腹裂风险。此外，NSAIDs抑制前列环素形成，故可引起未成熟的动脉导管闭合，从而导致胎儿肺动脉高压。7个月后服用NSAIDs药物可能导致胎儿肾脏发育不全、羊水过少。综合以上考虑，孕期的前32周内优先使用半衰期短的药物如乐松。怀孕7个月后应停用该类药物。以降低胎儿不良反应的风险。激素类药物对于孕期病情急性发作有效。但需注意的是，激素可能引起胎儿宫内发育受限，胎儿早熟和感染，这些副作用与剂量相关。近来的研究发现，在怀孕的前3个月口服激素可能增加腭裂的发生风险。临床实践中，推荐使用5-15mg强的松小剂量口服，以避免这些剂量依赖性的副作用。长期时候用激素在围产期需适当增加剂量。甲氨蝶呤（X类）：甲氨蝶呤对于胎儿的影响很大，其对胎儿的影响可统称为甲氨蝶呤综合症。甲氨蝶呤综合症包括胎儿生长缺陷，眶上脊发育不全，头骨成骨异常，小耳畸形，小颌畸形和四肢发育异常。甲氨蝶呤在孕5-8周时对胎儿影响最大。需在妊娠前3个月停用，妊娠期禁用。